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CURRENT研究:PCI患者氯吡格雷600mg未增加显著大出血危险 CURRENT研究安全性结局: TIMI 大出血（0.5%vs0.5%, HR=1.06, P=0.79） 颅内出血（ICH）（0.046%vs0.035%, HR=1.35, P=0.69） 致死性出血（0.07%vs0.15%, HR=0.47, P=0.125）或 CABG相关出血（0.1%vs0.1%, HR=1.69, P=0.31）无显著升高。 高剂量组CURRENT定义 大出血略有增加（1.6%vs1.1%, HR=1.44, P=0.006） Lancet. , 376(9748):1233-43. HORIZON-AMI: 氯吡格雷600mg显著改善STEMI患者临床结局, 且安全性良好 J Am Coll Cardiol ;54:1438-46 氯吡格雷600mg （n=2158） 氯吡格雷300mg （n=1153） P=0.03 P=0.01 P=0.14 氯吡格雷600mg负荷剂量较300mg显著改善STEMI患者30天时临床结局, 且不增加大出血风险 氯吡格雷600mg可显著降低STEMI置入DES后1年ST风险 Dangas GD, et al. ACC presented. 最新荟萃分析提醒: 氯吡格雷600mg能更有效降低ACS患者关键心血管不良事件 Jolanta M, et al. Heart ; 97:98-105. 与接收300mg氯吡格雷诊疗 患者相比较, 600mg氯吡格雷负荷剂量诊疗 MACE相对风险降低达34%。（RR=0.66; 95%CI=0.52-0.84, P 0.001） 本项荟萃分析共纳入7项研究, 包含到25 383例患者, 关键观察终点为包含死亡、心梗、卒中或目标靶血管血运重建术等在内 关键不良心血管联合事件（MACE）。 最新荟萃分析提醒: 600mg氯吡格雷诊疗未显著增高出血风险 Jolanta M, et al. Heart ; 97:98-105. 评定安全性数据分析: 氯吡格雷600mg负荷诊疗组并未发生更高 出血风险（RR=0.91; 95%CI=0.73~1.15;P = 0.44）。 本项荟萃分析共纳入7项研究, 包含到25 383例患者, 关键观察终点为包含死亡、心梗、卒中或目标靶血管血运重建术等在内 关键不良心血管联合事件（MACE）。 氯吡格雷600mg显著改善行直接PCI STEMI患者1年无事件生存率 HR=0.57, 95% CI: 0.33 to 0.98 P=0.04 Fabio M, et al. Am J Cardiol ;106:1208-1211. 新药出血与缺血平衡尚待深入研究确证 替格瑞洛显著降低CV 死亡、MI或卒中复合终点发生危险16% , 但显著增高非CABG相关大出血（ 4.5%vs3. 8%,P=0.03 ）, 致死性颅内出血发生率（ 0.1%vs0.01%,P=0.02 ） ; 另外, 替格瑞洛组因不良反应停药率显著增高（ 7.4%vs氯吡格雷6.0%,P0.001 ） Wallentin L, Becker RC, Budaj A,et. N Engl J Med ;361:1045-57. 随机化后（天） 0 60 120 180 240 300 360 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 13 累积发生率 (%) 9.8 11.7 HR 0.84 (95% CI 0.77–0.92), p=0.0003 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷对既往卒中患者无获益, 未给高龄、低体重患者带来显著净获益 普拉格雷显著降低关键终点 事件率, 不过对有脑血管疾病 患者, 普拉格雷显著有害（HR=1.54, p=0.04). 对年纪75岁、体重60kg 患者, 普拉格雷l诊疗没有带来净获益。 危险比 Wiviott SD et al NEJM 357: , Prasugrel更优 氯吡格雷更优 合计 ≥60 kg ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 否 是 0.5 1 2 有卒中/TIA病史 年龄 体重 危险 (%) + 54 -16 -1 -16 +3 -14 -13 Pint = 0.006 Pint = 0.18 Pint = 0.36 ＜75岁 ≥75岁 ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 ≥60 kg ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 合计 ≥60 kg ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 *全因死亡、MI、卒中和非CABG相关 TIMI严重出血 复合终点 真实世界观察性研究: 老年、低体重或既往卒