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AED的应用和前景;序言;研究显示, 发生VF 后抢救时间窗为10min, 最好抢救时间是最初 3~5min, 每延迟1minCPR 和除颤,心脏骤停（SCA）患者 生存率以7%~10%递减。 早期电除颤是VF最有效 诊疗方法。;在上个世纪80年代以前, 除颤仪即使挽救了很多人 生命, 但从未离开过医院。 据统计心脏骤停80%发生在院外, 而医院使用 除颤设备难以满足现场抢救 要求, 所以医院不是心脏骤停患者最理想 抢救地点。;1979年, 自动体外除颤仪(AED)正式应用于临床, 使在SCA发生现场早期电除颤成为可能, 它给医务人员甚至非医务人员为心脏骤停患者 早期除颤及避免盲目除颤提供得心应手 武器。;自动体外除颤仪;AED 操作步骤;;1、对室速/室颤进行自动识别, 它将医师对室速/室颤 判别智慧集成进了识别算法, 可放心 交由非专业人员使用。 无需使用者含有高水平判读心电图 能力, 其内安装操作指南录音, 只要接通电源, 按动放电按钮, 即可完成心电图自动分析、除颤。在应用AED日益普及 欧美国家,如接收4h 学习演练, 通常非医务人员及市民都能完全掌握。;Mattoni 等评价其临床应用情况, 结果显示AED 敏感性为100%, 特异性为99.4%, 证实应用AED 进行电除颤 正确性和安全性均很高。;2、采取双相波技术, 对心肌损伤比单相波除颤器小, 成功率高。 除颤器所释放电流应是能够终止室颤 最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常, 能量和电流过高则会造成心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切 关系。;现在 电除颤包含二种除颤波形: 单相和双相波, 不一样 波形对能量 需求有所不一样。 单相波关键为单向电流, 双相波是指依次有二个电流脉冲, 第二个与第一个 方向相反。;单相波和双相波 最好除颤能量都还未确定现在 提议是单相波360J, 而双相波是200J, 均提议使用一次电击+5个循环CPR方案。 研究发觉: 双相波首次电击效率高于单相波, 使用后患者ST段 改变更小。 不过不管是采取单相波和双相波, 都与SCA患者恢复自主循环、存活出院 百分比无关。;3、小巧、可靠, 携带和操作方便, 电池供电。 通常只有2-3千克。 电池为免充 高能锂电池, 寿命有4年。 有自检功效和历史事件 统计。;使用AED 注意事项;3.需解开衣物,使患者前胸完全暴露,若胸部有药片或起搏器,电极片必需远离药片或起搏器2.5cm左右。;4.检验环境,严禁任何水或金属物品将患者和旁观者或施救者连接,确保周围无天然气或汽油等可燃性气体或液体。 5.1-8岁儿童使用AED时,需使用特殊儿童用除颤器(或带能量衰减器 AED)即它 波形是指数衰减双相波。 另外,对儿童除颤 能量选择现在尚没有上下限 报道,提议初选择2J/Kg,后4J/Kg。;现在尚没有充足证据赞同或反对AED用于1 岁以内 婴儿。 对1岁 儿童,认为SCA 关键原因是休克或呼吸衰竭, 不提倡使用AED,AED可能影响CPR而降低生存率。;自动体外除颤器 不足;2、AED只适适用于无反应, 无呼吸和无生命体征 患者。 只有当确实证实患者发生了心脏骤停, 而且全部 活动都已停止 状态下, 才可使AED处于分析模式。如患者 活动(手抓或濒死呼吸等); 重新摆体位以及人工信号等可影响AED 分析和使用。 ;分类; 1、医院用 AED, 以除颤监护为主, 可进行手动、半自动、全自动除颤。因为是医师操作, 自动识别功效简单, 带有显示器, 体积较大, 通常由交流供电。;因为医院 病人发生SCA 几率高于院外, 而很多专业 医师不含有高水平判读心电图 能力, 且现在大多数医院 除颤器多集中在急诊、心内、麻醉、ICU等科室, 对于那些非监护病床 病人和门诊病人出现SCA时, 除颤 时间可能被延搁, 所以提议在院内采取便于早期除颤 方法。;要求医院各科室和门诊均需安装AED,全部医务人员和院内可能 第一目击者都必需接收CPR和AED使用 培训,现场抢救人员 目标是在医院任何一个地方(包含救护车)内发生 心脏骤停,从发病至电除颤 时间限在3分钟内。;怎么做？;为配合 奥运会, 北京大学人民医院、哈尔滨医科大学第二隶属医院和上海交通大学胸科医院已前后在院内安装AED, 同时抢救车配置AED, 并对保安和相关医务人员进行了培训。;2、供公共场所使用, 全由电池供电, 轻量小巧, 多数不带显示器, 自动识别功效强大, 一旦判定是室速/室颤, 就自动充电或放电, 同时有