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AFP的诊疗和鉴别诊疗 一、AFP定义 1.急性弛缓性麻痹（ Acute flaccid paralysis , AFP）是以急性起病（通常在两周内）, 肌张力减弱, 肌力下降, 腱反射减弱或消失为关键特征 一组症候群。 AFP不是单一 疾病, 可见于不一样 病因和多个疾病。 2.AFP 监测范围 15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状 病例和任何年纪临床诊疗为脊灰 病例均作为AFP病例。 3.高危AFP病例 年纪小于5岁、接种OPV次数少于3次货服疫苗史不详、未采或未采集到合格大便标本 AFP病例: 或临床怀疑为脊灰 病例。 4. 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发觉2例或2例以上 临床符合病例, 发病时间间隔2个月以内。 5.机会疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例） AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比, VP1区全基因序列变异结余1%~15%之间。如发生2例或2例以上相关 VDPV病例, 则视为VDPV循环(cVDPVs)。 二、病例分类标准 1.脊灰野病毒确诊病例: 凡脊灰野病毒检测阳性 AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。 2.VDPV病例: 从大便标本中分离出VDPV, 经省级教授诊疗小组审查, 临床不能排除脊灰诊疗 病例。 3.脊灰排除病例: 含有下列条件之一者。 （1）通常采集到合格大便标本, 未检测到脊灰野病毒和VDPV 病例。 （2）无标本或无合格标本, 未检测到脊灰野病毒和VDPV, 不管60天随访时有没有残留麻痹/或死亡、失访, 经省级教授诊疗小组审查, 临床排除机会诊疗 病例。 4.脊灰临床符合病例: 无标本或合格标本, 未检测到脊灰野病毒和VDPV, 不管60天随访时有没有残留麻痹/或死亡、失访, 经省级教授诊疗小组审查, 临床不能排除脊灰诊疗 病例。 三、AFP 辅助检验 脑脊液 血清肌酶 电解质 肌电图 头及脊髓MRI 四、AFP 诊疗关键点 1.具体问询病史 起病方法 瘫痪发生时间、部位、是否对称 有没有发烧、腹泻、肢痛、肢麻 有没有外伤、OPV疫苗史 周围人群是否有类似疾病 2.是否假性瘫痪 假性瘫痪是由骨、关节疾病或某种原因所致 骨骼、关节疼痛而引发 运动障碍。如化脓性关节炎、风湿性关节炎、髋关节脱位、维生素C缺乏性骨膜下血肿等。行对应部位 骨骼及关节X线片可资判别。 3.区分上、下运动神经元性瘫痪 上运动神经元瘫痪, 又称痉挛性瘫痪。瘫痪符合神经解剖规律, 肌张力增高, 腱反射亢进, 病理征阳性, 血清肌酶学正常。常无肌萎缩, 但久瘫后可出现废用性萎缩。 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 病变部位 皮质运动区、锥体系 颅神经的运动核及其纤维、脊髓前角、脊神经 瘫痪部位 常较广泛 常较局限 瘫痪特点 上肢重于下肢、远端为重，呈锥体系分布 非锥体系分布，随意、不随意运动均瘫痪。 肌张力 增高 降低 肌容积 晚期废用性萎缩 早期局灶性萎缩 腱反射 亢进 减低 病理反射 阳性 阴性 电变性反应 无 有 4.注意脊髓休克 判别 当脊髓与高位中枢断离时, 脊髓临时丧失反射活动 能力而进入无反应状态 现象称为脊髓休克。 表现为肌张力低、腱反射消失、无病理反射, 连续数周, 休克期解除, 渐出现肌张力高、腱反射亢进、病理反射阳性。 5. 关注二便障碍和感觉障碍 上运动神经元损害引发高张力膀胱而发生尿失禁。 下运动神经元损害引发低张力膀胱而发生尿潴留。 五、AFP诊疗依据 凡急性起病 肢体运动障碍伴肌肉弛缓性瘫痪者, 均可诊疗为AFP。 诊疗依据为:     1.急性起病, 有或无显著前驱感染史。    2.临床以弛缓性瘫痪为关键特征, 表现为肌力及肌张力低下, 腱反射减弱或消失, 无病理征, 易出现肌肉萎缩等。常见双下肢瘫、单瘫或四肢瘫等。 六、AFP病例 种类 1.脊髓灰质炎; 2. 格林巴利综合征（GBS）; 3.横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）; 4.多神经病（药品性、毒物性、原因不明）; 5. 神经根炎; 6. 外伤性神经炎（包含注射引发）; 7.单神经炎; 8.神经丛炎; 9. 周期性麻痹（包含高钾性、低钾性、正常钾）; 10.肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）; 11 急性多发性肌炎; 12. 肉毒中毒; 13. 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明）; 14. 短暂性麻痹。 七、AFP病例 诊疗关键点 1.脊髓灰质炎 1）有流行病