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ADA糖尿病指南版 2021-12-1 2 糖尿病 定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征 代谢疾病群 高血糖是因为胰岛素分泌缺点和/或作用缺点所致 慢性高血糖可致多系统损害, 尤其是引发眼、肾、神经、心脏及血管损害 多种应激原因可造成急性代谢紊乱如DKA和高渗状态 2021-12-1 3 一. 糖尿病 流行趋势 2021-12-1 4 世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31. 2021-12-1 5 中国: 糖尿病患病率 IGT患病率  1980年: 0.67% 1994年: 2.51% 2.5% 1996年: 3.21% 4.76% : 6% : 10.6% 10.9%（改标准） : 9.74％ 15.5％ : 10％(18岁以上) 增速远超预期! 估算: 糖尿病现患者9240万, 糖尿病前期1.482亿! 2021-12-1 6 一级预防: 预防2型糖尿病 发生 二级预防: 在已诊疗 糖尿病患者中预防糖尿病并发症 发生 三级预防: 延缓已发生糖尿病并发症 进展, 降低致残率、死亡率、改善生存质量 糖尿病 三级预防 2021-12-1 7 2型糖尿病 危险原因 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 糖尿病前期 家族史或遗传倾向 代谢综合征 种族 超重、肥胖、抑郁 妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史 饮食热量摄入过高、体力活动减少 多囊卵巢综合症 可增加糖尿病发生风险的药物 宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病的社会环境 2021-12-1 8 2021-12-1 9 预防糖尿病应采取高危人群优先 策略, 应依据糖尿病风险程度进行针对性筛查。 指南首次提出中国糖尿病风险评分表, 总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 2021-12-1 10 二. 糖 代谢（起源和去路） 2021-12-1 11 血糖 来和去 肝脏和肌肉储存 糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 食物 糖异生 胃肠道 血 糖 糖原分解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪 2021-12-1 12 1、假如…, 假如… , 血糖就增高了 糖原分解 非糖物质 食物 血 糖 糖原合成 消耗 转成脂肪 尿糖 超出肾糖阈 2021-12-1 13 调整血糖 激素: 另外: 血糖 管理－糖调整激素 2021-12-1 14 2、假如…, 假如… , 糖尿病就发生了 降糖激素 胰岛素 升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素 产生降低、作用降低 产生过多、作用增强 2021-12-1 15 糖尿病 发病原因 热量摄入过多、消耗太少 －基础条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必需条件 所以: 胰岛素和升糖激素正常 人, 吃 糖和饭再多, 也不会患糖尿病; 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常, 才会患糖尿病! 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病! ! 2021-12-1 16 正常人胰岛素和血糖曲线 2021-12-1 17 Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) 正常人 1型糖尿病 2型糖尿病 正常人和糖尿病人 胰岛素分泌 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 2021-12-1 18 糖尿病 发病根源 胰岛素分泌缺点－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵御 －－－2型糖尿病以此为主 2021-12-1 19 三. 糖尿病 诊疗和分型 2021-12-1 20 血糖从正常－不正常 进展 2021-12-1 21 糖尿病诊疗标准（WHO 1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加： 1）随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0