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ACS腹腔间隙综合症 定义 任何原因引发 腹内压增高所造成 心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑 等多器官系统 功效障 碍称为腹腔间隙综合征 （Abdominal compartment syndrome 简称ACS） 发病率及病死率 在ICU 中, IAH 及ACS 发生率分别为35%及5%, 其中ACS 死亡率达38% ～ 71% 创伤后腹腔填塞患者中, ACS 发生率为15%, 死亡率达62.5% 儿科ICU 非创伤性ACS 死亡率亦很高, 经开腹减压后死亡率仍达58% 早期认识并立即处理ACS是关键! 多个关键概念: IAP指腹腔内稳态压力,在重症成年患者人群中正常IAP约为5～7mmHg 测压方法及关键点: 直接测定:经腹壁腹腔内插管连接压力计或传感器进行测量。因其有创且操作复杂,现在仅用于动物试验及部分应用腹腔镜置管 临床研究 间接测定:经过测定直肠、下腔静脉、胃、膀胱等 压力间接反应腹内压。动物试验结果表明后三种路径测定 压力与直接测定结果含有较高 相关性。临床最常见 是经膀胱路径间接测定IAP IAP大小以mmHg 表示（1mmHg=1.36cmH2O） 以呼气末时数值为准 测定时必需处于仰卧体位 以耻骨联合部位为调零点 测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超出25ml-50ml 膀胱注水后30~ 60 s 再测定压力, 以等候逼尿肌松弛 测定时须在无腹肌担心状态下进行 呼气时测压, 测压时暂停呼吸机 应用 IAH为连续 或反复 病理IAP≥12mmHg IAH 分为4级: Ⅰ级: IAP 12 ～ 15mmHg Ⅱ级: IAP 16 ～ 20mmHg Ⅲ级: IAP 21 ～ 25mmHg Ⅳ级: IAP ＞ 25mmHg ACS 为IAP 连续＞ 20mmHg 伴随进行性器官功效障碍衰竭。 APP（腹腔灌注压)= 平均动脉压(MAP)－腹内压( IAP) APP 值降低不仅显示IAP 严重程度而且反应腹部血流量不足。液体复苏监测APP 要比单纯IAP 监测更关键。在适宜复苏后APP 仍然低, 应该考虑使用去甲肾上腺素等血管活性药品以使APP≥60mmHg, 尤其是后负荷低伴有脓毒性休克 患者 IAH患者经复苏 APP 仍＜ 60mmHg 则预示患者肯定死亡 ACS分型: 病因不一样分为原发、继发及再发3 型。 原发性ACS 是指与腹盆腔区域 损伤或疾病相关, 通常需要早期外科或放射介入干预; 如腹膜炎、肠麻痹、盆腔腹腔创伤。 继发性ACS 是指非源自腹盆腔区域; 如液体复苏、缺血再灌注。 再发性ACS指原发或继发性ACS 经诊疗缓解后再次发生ACS。 按病变部位分为腹壁型、腹腔型、腹膜后型 腹壁型: 最常见 病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等造成腹壁顺应性降低, 活动受限, 腹腔内容积相对较小, IAP升高时腹壁 缓冲作用受到限制。 腹腔型: 常见于腹部创伤、腹腔内大出以及严重 肠胀气、肠梗阻所致 IAP升高。 腹膜后型: 常见有重症胰腺炎、腹膜后出血、骨盆骨折、感染等疾病。 按起病急缓分为急性和慢性 急性: 重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、腹主动脉瘤破裂等 慢性: 妊娠、腹腔巨大肿瘤、腹水等 IAH /ACS高危原因 腹壁顺应性降低: (1) 急性呼吸功效衰竭, 尤其是在气道压增高 情况 下; (2) 腹部手术高张力闭合后;(3) 严重创伤及烧伤; (4) 俯卧体位, 头床夹角大于30;(5) 高体重指数, 中心型肥胖 腹部脏器内容物增加 :(1)胃肠麻痹; (2)肠梗阻;(3) 结肠假性梗阻等 腹腔内容量增高:(1) 腹腔内积血; ( 2) 气腹; ( 3)腹水及肝功效不全 毛细血管渗漏与液体复苏:(1) 酸中毒( pH7.2) ; (2) 低血压; (3) 低体温; (4) 大量输血( 24 h 输血量超出10 U) ; (5)凝血功效障碍; (6)大量液体复苏诊疗(24 h 液体量大于5000 ml) ; (7)急性胰腺炎; (8) 少尿症; (9) 脓毒症; (10) 严重低蛋白血症(血浆清蛋白 20 g/ L) ; (11) 严重创伤及烧伤; (12) 损伤控制性剖腹手术 不良后果: 心肺功效受损 因为腹内压增高, 直接压迫下腔静脉使回心血量降低;腹内压增高使膈肌抬高造成胸腔压力增加, 深入降低了回心血量, 造成心输出量降低, 反应性 心率加紧, 各组织器官血液灌注不