疼痛患者护理质量标准及评估细则.docVIP

疼痛患者护理质量标准及评估细则 科室： 姓名 时间 考核人 分数 项目 质量标准 分值 内容和要求 评估方法 扣分及原因 病情评估 评估一般资料、疼痛时间、部位、性质、程度及伴随症状 20 ·评估患者的一般资料：床号、姓名、年龄、诊断 ·正确评估疼痛部位、原因、性质、时间及伴随症状 ·可用疼痛评估工具评估疼痛程度 ·评估患者对疼痛的认识及疼痛给患者带来的心理变化 ·评估内容部正确扣1分/处 护理措施 观察患者疼痛的状况及治疗效果 20 ·观察患者的生命体征 ·观察疼痛的诱因、部位、性质、程度及持续时间 ·观察疼痛对日常生活的影响，如情绪改变、生活规律改变、工作受影响 ·观察疼痛伴随症状（神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统等症状及体征） ·掌握各类检查的阳性指标 ·观察各种治疗效果及不良反应 ·病情掌握不全扣1分/处 环境舒适，基础护理到位 10 ·环境安静、舒适、空气流通 ·体位舒适，移位方法正确，减少疼痛刺激，疼痛部位给予支撑如垫好软垫 ·做好皮肤护理，预防压疮发生 ·环境不符合要求扣2分/处 ·患者体位不正确扣1分/处 ·基础护理不到位扣1分/处 适时为患者减轻疼痛 15 ·合理应用缓解或解除疼痛的方法 ·可预期的疼痛，发生前线用缓解疼痛的方法 ·了解最适合患者的止痛药及用药途径 ·掌握止痛药有效止痛剂量计使用时间 ·未采取有效发放扣2分/处 合理营养，做好安全防护措施，落实心理护理 15 ·合理饮食，保证营养 ·有规范的安全防护措施 ·教会患者解除焦虑、紧张、恐惧的方法，指导患者保持身心平稳 ·饮食不合理扣1分 ·安全措施不落实扣1分/处 ·心理护理不落实扣1分/处 健康教育 指导患者对疼痛的认识及缓解疼痛的方法 20 ·对患者及家属做好疼痛护理教育 ·与家属沟通患者的病情及护理治疗计划，使患者得到家庭的支持 ·详细讲解药物的使用方法、剂量、作用于副作用 ·教会患者及家属使用缓解疼痛的物理方法（深呼吸、转移法、移情法、音乐法等） ·指导家属合理饮食 ·患者家属完全不能叙述扣5分 ·部分叙述扣2分