护理体查操作评分标准.docVIP

护理查体评分表 项目 分数 内容与要求 评分等级 实际 得分 备注 A B C 评估 4 收集病人有关资料（病情、合作程度） 评估环境对病人的影响（活动、进食后30分钟） 2 2 1 1 0 0 准备 11 仪表符合要求、洗手 备物齐全、放置合理 解释体查目的 遮挡病人、体位舒适、注意保暖 3 3 2 3 2 2 1 2 1 1 0 1 操作过程 生命体征测量 6 测量部位、方法、时间准确 测量结果准确、观察呼吸深度、频率、节律 4 2 3 1 2 0 全身状态 5 营养、发育 、 意识、状态、面容 、体位 检查内容全面、判定正确 5 3 1 皮肤黏膜 5 颜色、弹性、皮疹、出血点 、蜘蛛痣、水肿 检查内容全面、判定正确 蜘蛛痣、水肿 5 3 1 头部检查 6 头颅、眼、耳、鼻、口腔、扁桃体 　 检查内容全面、无遗漏， 检查手法、顺序准确 3 3 2 2 1 1 淋巴结 5 检查内容全面、无遗漏 检查部位、手法、顺序正确 2 3 1 2 0 1 颈部检查 5 颈静脉 、颈动脉、 甲状腺、气管。检查内容全面、无遗漏。检查部位、手法、顺序正确 2 3 1 2 0 1 乳房检查 5 左、右乳房 　检查内容全面、无遗漏 　　检查部位、手法、顺序正确 2 3 1 2 0 1 肺部检查 9 视诊、触诊 　 内容全面、方法正确 叩诊 　 检查部位、手法、顺序正确 听诊 　检查部位、手法、顺序、结果正确 3 3 3 2 2 2 1 1 1 心脏检查 9 视诊、触诊 　 内容全面、方法正确 叩诊 检查部位、手法、顺序正确，叩出心脏大小 听诊 检查部位、手法、瓣膜听诊顺序、结果正确 3 3 3 2 2 2 1 1 1 腹部检查 9 视诊 体位正确、内容全面、结果正确 触诊 　 手法正确、内容全面、结果正确 叩诊、听诊 手法正确、内容全面、结果正确 　　 3 3 3 2 2 2 1 1 1 脊柱四肢 6 脊柱、四肢 内容全面、手法正确、结果正确 肌力、肌张力 3 3 2 2 1 1 神经反射 7 浅反射 深反射 内容全面、手法正确、结果正确 脑膜刺激征 2 3 2 1 2 1 0 1 0 整理 2 整理床单元，病人安置妥当、正确处理用物 2 2 1 1 0 0 评价 6 病人安全、舒适，无不良反应 操作熟练、准确 操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧 2 2 2 1 1 1 2 0 0 0 1 科室： 姓名： 日期： 考核者： 得分：