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LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：LEEP术在诊治宫颈上皮内瘤变中的临床价值分析 6 2、 结果： 7 3、讨论： 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析 文1：LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌，是惟一可以早期发现早期治疗并能治愈的妇科最常见的恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈浸润癌演变 发展 过程中的癌前期病变阶段,从CIN发展为宫颈癌约需8～10年,早期检查可使CIN的检出率大为提高，积极处理CIN可以阻断病程，预防宫颈癌的发生。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是近年发展起来的一种新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，具有手术快捷、疼痛轻微、术后恢复快、副作用小、费用少、同时有诊断和治疗双重作用的优点，在临床上得到大力推广。作者对2007年1月～2008年3月64例在我院行LEEP的CIN患者的临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 一般资料 64例CIN患者，年龄25～58岁,平均41岁,其中30～40岁者25例（%）,＞40岁者30例（%），＜30岁者9例（%）。全部有性伴侣,有妊娠分娩史者60例。 临床症状 性交后出血23例（%）,白带增多28例（%）,不规则阴道出血5例（%）,10例无症状（%）。有宫颈糜烂病史者56例（ 方法 术前准备 （1）患者月经干净后3～7 d；（2）术前24 h禁性生活；（3）常规白带检查无生殖道急性炎症。 手术方法 采用美国华莱士公司生产的妇科专用高频电疗刀(QUANTUM 2000型)，电切输出功率为50 W,电凝输出功率为40～50 W。常用的电圈尺寸为15 mm×5 mm、10 mm×10 mm和10 mm×7 mm。 碘试验显示病变区域，碘伏充分消毒宫颈，从宫颈的任意一点切入,旋转360°后将锥形标本完整切除。CINⅠ及其它良性病变,锥顶深度为 cm,范围超出碘染区外侧1 mm；CINⅡ锥切深度为～ cm,范围超出碘染区外侧约3 mm；CINⅢ 锥顶深度为～ cm,如病变范围不大,则从碘染区外侧3～5 mm 进出电圈,尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸,则多次补切直至将病灶切净，按补切标本的前后顺序仔细标记后分送病检。标本离体后,宫颈锥切创面用6 mm止血热凝棒止血。这样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后阴道内填塞碘伏纱布1～2块，24 h后取出。术后预防性应用抗生素，阴道塞用保妇康栓。 观察分析 （1）术后1、2周及1、2个月门诊复诊,观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况。（2）将宫颈LEEP和同一患者术前阴道镜下多点活检的病理检查结果进行对比分析。 2 结 果 术后随访 术后1周11例有少量阴道出血；多数患者于术后7～10 d开始创面渗液，为黄水或淡血水，无臭味,持续7～10 d；6例于术后10～14 d出血量相当于月经量,来院复诊,伤口创面有散在出血点,用球形电极止血成功；1例患者术后反复3次较多阴道流血，住院治疗后流血渐止。术后6～8周,52例（％）患者宫颈完全修复,外观光滑,色泽正常，颈口无变形,恢复 自然 状态,12例（％）患者出现颈管内膜增生外翻，无一例发生宫颈管粘连感染等并发症。 宫颈LEEP与术前阴道镜下多点活检病理检查结果比较 完全符合22例（占%）；不符合42例（占%），其中宫颈LEEP较阴道镜下多点活检病理检查结果升级者9例（占%），降级者33例（占%）。1例阴道镜下多点活检病理检查结果为CINⅡ,LEEP标本病理检查结果为早期浸润癌。阴道镜下多点活检与LEEP标本病理检查结果的对比情况见表1。表1 阴道镜下活检与LEEP标本病理 3 讨 论 LEEP诊断 治疗 CIN的价值 从本研究统计数据观察，阴道镜下活检取材仍然有局限性，CIN为多中心病变，如阴道镜检查图像不满意或病变局限在颈管内，仅靠阴道镜下活检进行诊断可能造成CIN的误诊、漏诊，甚至可能遗漏浸润癌，本组1例活检病理检查为CINⅡ，LEEP后病理检查为早期浸润癌就是一个例子。LEEP既可明确宫颈病变的程度，又为下一步治疗提供依据，可以切除整个宫颈移行带区及部分宫颈管，取得较完整的标本，而且操作时电刀与宫颈组织标本接触的时间短