脑电双频指数监测在脑缺血中的应用 .pptVIP

脑电双频指数监测在 脑缺血中的应用 一、脑缺血 脑缺血是围术期严重的并发症,尽管发生率较低,但在某些手术其发生率较高,如颈动脉内膜剥脱术为2、1~15%,神经外科手术,如颅内动脉瘤更易发生脑缺血。 脑缺血引起脑细胞能量代谢障 碍,特别快引起神经细胞膜电位 及细胞膜内外离子浓度的变化, 脑细胞的极化与去极化因此而 受到影响,脑电图会出现相应 的变化。 脑局部血流减少 EEG电位变化 诱发电位不能引出 细胞膜内外离子梯度 不能维持 BIS值作为脑电图的衍生物在脑缺血-缺氧性损伤 的诊断及预后的判断方面显示出了优势。 二、BIS监测的研究 心脏骤停 脑外伤急诊手术 颈部血管手术 体位变化 1、心跳骤停 心跳骤停时由于大脑的血供停止,在血压消失后紧接着出现BIS值下降。 心脏骤停实施心肺脑复苏(CPR) CPR后 Leary M, Fried DA, Gaieski DF, et al、 Neurologic prognostication and bispectral index monitoring after resuscitation from cardiac arrest [J]、Resuscitation, 2010, 81(9): 1133-1137、 BIS=0 复苏后出现严重脑损伤 BIS≠0 当BIS≠0时,不能独立成为神经系统预后的判断标准。 因为其大于零时也可出现严重神经系统损伤。 Pawlik MT, Seyfried TF, Riegger C, et al、 Bispectral index monitoring during cardiopulmonary resuscitation repeated twice within 8 days in the same patient: a case report [J]、 Int J Emerg Med,2008,1(3): 209-212、 例:68岁…血栓栓塞…两次间隔8min 第一次复苏BIS=70 无爆发性抑制 无神经系统并发症 第二次复苏BIS=50 出现暴发性抑制 患者死亡 心脏骤停 2、脑外伤急诊手术 脑外伤急诊抢救时,快速以及准确的判断患者脑部神经系统是否有损伤,以及预测其预后情况,是作为抢救脑外伤患者的关键之一。 临床评估与瞳孔对光反射都不能在损伤后准确诊断出神经损伤结果,而异常BIS值能够。由此在大脑是否出现缺血-缺氧诊断中BIS值的监测显现出了优势。 Myles PS, Daly D, Silvers A, et al、 Prediction of neurological oute using bispectral index monitoring in patients with severe ischemichypoxic brain injury undergoing emergency surgery [J]、 Anesthesiology,2009, 110(5): 1106-1115、 这张图表是各项监测指标的统计学数值,由这些数值可看出BIS值在对疾病诊断的敏感性与准确性都显示出了优势以及对上一图似然比的解释。 假阳性率;阴性似然比;敏感度;专门度;阳性预测值;阴性预测值 说明:卡普兰Meier(迈耶)生存曲线:A图:临床指标预测预后较好与较差实验组---B图:BIS值检测预测预后良好的和预后较差组 结果显示神经系统预后与临床指标相关性差,但与BIS值紧密相关。预后良好的患者BIS值显著高于预后差的患者。 BIS 值与MAP 相关系数r = 0、 681、P 0、 01, r 0、 5, 两者呈显著正相关, 相关性良好 BIS 值与MAP 相关系数r = 0、 666、P 0、01, r 0、 5, 两者呈显著正相关, 相关性良好, 王美霞, 孙艳春, 彭慧茹, 郭凯璇,脑电双频指数的应用价值Journal of Hainan Medical University[J],2011, 17( 4) 3、颈部血管手术 颈部大血管手术估计会导致大脑缺血而具有较高的手术风险,术中颈动脉多普勒监测脑血流是术中监测的经典方法,但多普勒监测需要复杂的设备以及相关的监测人员。BIS监测又在此时发挥了重要作用。 1、BIS值:A 侧T 4 较T 2 时明显升高( P 01 05) , 两侧比较差异无统计学意义 2、各时段MAP 变化: T3 较T2 时显著升高( P01 05) , T4较T 3时显著降低( P 01 05) 3、各时段FV 比值变化: T4较T3、T2时a侧FV 比值显著升高(P 0101) , b侧差异无统计学意义 薛继秀, 刘清海,