第四节清脏腑热PPT课件.ppt

第四节 清脏腑热;导赤散;君：;【运用】;【运用】;【病例】;龙胆泻肝汤; 肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。 ;【方解】;【方解】;【配伍特点】;运用： 1．辨证要点? 本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿???功；若玉茎生疮或阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。;运用： 3．现代运用? 本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。 ??? 4．使用注意? 方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。;病例： 患者，女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳叶、眠差、舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断疱疹，证属肝胆湿热，治以清泻肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草 当归 延胡索 郁金 甘草各12克 黄芩 柴胡 栀子 泽泻 黄芪 丹皮 玄参各15克 生地 白茅根各30克 蒲公英 紫花地丁各20克。每日1剂，水煎服。5剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，先发疱疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，疱疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地黄、党参各20克，再服5剂，告愈。［都兴山，2005，龙胆泻肝汤临床应用举隅，湖北中医杂志，27（5）；42］; 左 金 丸;黄连六两（180g） 吴茱萸一两（30g）;清泻肝火，降逆止呕 ;肝火犯胃证 ;《素问·至真要大论》：? “诸逆冲上，皆属于火”； “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”;胁肋疼痛 嘈杂吞酸，呕吐口苦 舌红苔黄，脉弦数;黄 连 吴茱萸; 1．辨证要点 本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 2．加减变化 黄连与吴茱萸用量比例为6：1。吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。 3．现代运用 本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。; 两方皆用于肝经实火，胁痛口苦等证。 左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱； 龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。;苇茎汤;苇茎60; 本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。;运用: 1．辨证要点? 本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、贝母以增强化痰排脓之效。 ??? 3．现代运用? 本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。;运用: 冯某，男，59岁。病历二月，初患咳嗽，胸际不畅，未以为意，近日咳嗽加剧且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸胁震痛，稍有寒热，眠食不佳，小便深黄，大便干燥。舌苔黄厚，脉滑数。辨证立法：外感风寒，未得发越，蕴热成痈。治宜排脓解毒，涤痰清热为主。处方：鲜苇根24克 桑白皮6克 鲜茅根24克 旋覆花（代赭石12克同布包）6克 地骨皮6克 生苡仁18克 陈橘红5克 炒桃仁5克 冬瓜子（打）18克 陈橘络5克 炒杏仁6克 北沙参10克 苦桔梗6克 仙鹤草18克 粉甘草5克。; 二诊：服药五剂，寒热渐退，喘平嗽轻，痰减仍臭，已不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短，胸闷，仍遵原法加减。服药六剂，诸证均减，惟较气短，身倦，脉现虚弱，此乃病邪乍退，正气未复之故。处方：北沙参12克 枇杷叶6克 云茯苓10克 南沙参10克 半夏曲10克 云茯神10克 苦桔梗6克 炒枳壳5克 化橘红5克 白及粉（分二次冲服）3克 冬虫草10