肺结核的X线诊断与鉴别诊断.pdf

. . . 肺结核的 X 线诊断与鉴别诊断 瑞金市人民医院 罗敬福 一、肺结核的 X 线诊断 按照 2001 年《中华人民共和国卫生行业标准》 ，结核病分为 以下五类： 1、原发性肺结核（简写为Ⅰ） 2 、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 3 、继发性肺结核（简写为Ⅲ） 4 、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 5 、肺外结核（简写为Ⅴ） 1、原发性肺结核 X 线特点为： （1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的 片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影 引向肺门的条索阴影； ③肺门或纵隔淋巴结的肿大， 边缘或模糊 或清楚。 （2 ）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈 圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型” 。当 同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时， 则表现为边缘模糊 的肺门增大阴影即“炎症型” 。， 2 、血行播散性肺结核 专业资料 . . . . （1）急性血行播散性肺结核： X 线特点为：两肺弥漫分布粟 粒结节影，直径约 1—3mm左右，最初边缘不清，待合并的渗出 性病变吸收后，则结节边缘清楚。粟粒病灶是分布、大小和密度 上表现为“三均匀”为其特点。结合临床高热等病史和肺外的结 核病变， 确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。 随着时间的推 移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明 为活动性肺结核。值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段， X 线显 示不明确， 有时仅表现为肺野透过度减低。 据报道急性血行播散 性肺结核需 3— 6 周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片 分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、 边缘和内部特征。 此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时 应进一步 CT检查和结合临床表现诊断。 （2 ）亚急性或慢性血行播散性肺结核： X 线特点为：两侧上 中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一。病灶边缘部 分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性。在分布、大小和 密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀” 。一般 如中下肺播散性病灶密度较低， 边缘欠清楚， 并沿着肺纹理分布， 提示血行播散性病灶的形成的时间并不太长， 结合引起行播散的 原发病变，可考虑为活动性肺结核病变。 3、继发性肺结核 X 线特点为： 表现多种多样，比较复杂。 除在病变位置上大 多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区及两下肺叶尖段外。 其中有 专业资料 . . . . 的为活动性病变，有的为非活动性病变，两者也可同时存在。 （1）活动性肺结核