急性腹痛 鉴别与处理.pptVIP

急性胰腺炎：常在饱餐后或饮酒后发生，起病急骤，多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发性加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射，恶心、呕吐、腹胀，中上腹有腹膜刺激征，急性出血性坏死性胰腺炎可出现休克征。 第三十页，共48页。 空腔脏器穿孔：起病急，剧烈持续性腹痛，强迫体位，恶心、呕吐等消化症状，从局部到全腹的腹膜刺激征，严重时出现“板状腹”，腹腔移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 急性肠梗阻：阵发性绞痛，呕吐，腹胀，停止排便排气，肠型蠕动波，肠鸣音亢时，气过水声。 第三十一页，共48页。 肝脾破裂：外伤史，腹部直接或间接钝器操作史，持续性腹痛，腹膜刺激征，移动性浊音阳性，有休克体征。 异位妊娠破裂：适龄妇女，有停经史，下腹部一侧撒裂性疼痛，阴道出血，下腹部明显压痛，反跳痛，但无明显肌卫，移动性浊音阳性。 第三十二页，共48页。 常见内科腹痛： 大叶性肺炎：发病以冬春季为多，在腹痛发生前有上呼吸道感染的症状如发热、畏寒、咳嗽、咳痰、全身酸痛等，上腹痛广泛但深压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音正常，血白细胞明显升高。 急性心梗：起病急，上腹部呈剧烈的持续性疼痛但压痛不明显，剧烈胸闷及呼吸困难，常伴有出汗、恶心、呕吐，腹胀和呃逆，无腹膜刺激征，可伴有心律失常、休克等，心电图有特征性改变。 第三十三页，共48页。 主动脉夹层：多为40岁以上男性，有高血压及动脉硬化史，起病急