慢阻肺方案确定稿.docVIP

汉滨区慢阻肺分级诊疗暨一体化管理推行方案 一、目标 研究慢性拥塞性肺疾病 （简称 COPD ）病例分级诊疗及集 “预防、治疗、康复”一体化管理模式，提高傲阻肺患者治疗、康复收效及生 活质量，预防和减少慢阻肺病例复发，促使汉滨区“加强循证决策、实现人人享有基本医疗卫生服务——中国一体化医疗路径与支付方式改革实践与流传项目”顺利推行。二、服务对象 一级服务对象：患有呼吸系统疾病，特别是确诊为 COPD 的患者及其家属。 二级服务对象： COPD 高危人群——辖区内 40 岁以上吸烟者、长远慢性咳嗽咳痰者、 有 COPD 家族史以及长远接触污染空气的人。 三级服务对象：社区居民。 三、服务内容 （一） COPD 的预防 1、目的 防范和减少 COPD 的发生，减少 COPD 发生时的症状，提高 COPD 患者的健康水平和生活质量。 2、措施 （1 ）健康教育干预和行为干预 依照不同样人群、对象的需求，进行分层次、有针对性地推行健康 教育干预和行为干预（见附件 1）。 （2 ）疫苗干预 循证医学表示， 注射肺炎疫苗可有效降低 COPD 的严重性和重症 患者的风险 ,使病死率降低。为此，汉滨区分级诊疗暨一体化试点工 作将向部分人群注射肺炎疫苗作为预防 COPD 的一项重要的干预措 施。试点初期，第一对过往一年中因 COPD 曾住院治疗的 60 岁以上 的人群注射，后续争取政策支持，力争将