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腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹腔-静脉分流术（ Denver管 ）在恶性腹水中的应用 Denver Peritoneovenous Shunting for Malignant 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 1907年最早产生了腹腔与静脉系统相连的概念，当时大隐静脉被吻合到腹腔，后来通过插入管道连接大隐静脉与腹腔。 1962年Smith应用改进的Spitz- Holter引流管连接腹腔与腔静脉， Spitz- Holter引流管最初被用于脑积水的治疗。　　 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 1974年LeVeen首创了装有压力敏感活瓣的导管系统用于连接腹腔与颈静脉，并主要用于治疗肝硬化引起的腹水，取得了一定效果。 1979年Denver为促进腹水流动及减少阻塞对LeVeen管加以改进，增加了单向阀门和可按压泵装置。 近几十年来腹腔-静脉分流术被用于治疗各种原因引起的顽固性腹水，尤其是恶性腹水，其疗效得到肯定 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹水形成机制 充盈不足学说 泛滥学说 周围动脉扩张学说 选择性肝肾学说 其他参与因素 　低蛋白血症 　肝脏局部因素 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹腔-静脉分流术（PVS）结构 腹腔多孔硅胶导管 单向可按压的活瓣小盒 静脉硅胶导管 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 将装有压力感受器及单向阀门或活瓣的硅胶管，一端插入腹腔的腹水中，另一端沿腹、胸部皮下插入颈静脉，抵达右心房附近的上腔静脉，单向活瓣小盒放置于低位肋骨上并缝合固定。吸气时腹压升高，而胸腔内上腔静脉压力降低，腹-胸压力梯度升高，单向阀门开放，腹水流向上腔静脉；无压力梯度时阀门关闭。 腹腔-静脉分流术作用原理 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 适应证 目前尚无统一标准 Souter,R.G.认为腹腔-静脉分流术适用于腹腔穿刺或腹腔化疗后腹水生长迅速且估计生存时间超过3个月，腹水无粘连、局限、血性的肿瘤患者 Ian R.Gough认为可用于恶性腹水产生迅速且不易控制的估计生存期超过1个月的肿瘤病人。 1 Souter.RG,Tarin.D,Kettlewell.MGW,Br.J.Surg.,1983,70:478-81 2 Ian.R,Gough.MB,Glenda A, CANCER 1993,71(7)2377-2382 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 禁忌证 心、肝、肾等重要脏器功能不全 腹膜炎、败血症 腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋白含量过高 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 术前用药及准备 抗菌素 局部麻醉 抗凝剂 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 术后用药及观察 抗菌素 利尿剂：安体舒通、双氢克尿噻 按压泵每日2-3次 监测血小板、血浆纤维蛋白原水平 药物 注 意 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 腹水缓解 利尿剂有效率增加 血容量增加 肾小球滤过率增加 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 呼吸困难改善 消化系统症状减轻 营养摄入增多 体力活动改善 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 症状改善 　分流前 平均 分流后 平均　 体重（kg）　 69.8 64.7 　　p＜0.001 腹围（cm） 108.5 98.3 　　p＜0.001 W. Faught .MD. Journal of the American College of Surgeons.1995,180:472-274 腹腔静脉分流术在难治性腹水中应用 　血清白蛋白改变 　例数 范围 均数± 标准差 平均数 ｔ检验 PVS前 　31 15-49 30.0±6.3 30 PVS后 （１月后） 31 19-42 29.7±5.2 30 P=0.83 未行PVS 35 23-43 32.5±5.0 33 未行PVS（１月后） 24 14-38 28.0±5.6 28 P=0.001