动脉血气分析及其临床意义参考.pdfVIP

一． 动脉血气指标及其意义 血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及 pH 值，并进而推算出一系列指标，反映肺 通气和换气功能的状况， 并用于酸碱平衡的评估。 全身各处动脉血的气体成份相同， 而 静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响，因此各处不尽一致应取混合静脉血作为代表。 动静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢和血液循环的情况。 以下简述动脉血气指标 及其临床意义。 1．动脉血氧含量（ arterial content of O2,CaO2 ） 氧含量是每 100 毫升血液中所带氧的毫升数。包括物理溶解的氧的与血红蛋白相结合 的氧量两部分。 以公式表示即： 动脉血氧含量 0.00315 ×PaO2+1.39× SaO2× Hb 。0.00315 是氧的溶解系数，即每 100 毫升血液中每一毫业汞柱氧分压有 0.00315ml 物理状态的 氧。 PaO2 为动脉血氧分压，正常值 90 — 100 毫米汞柱，因此物理溶解的氧约为 0.3ml/100L 血液。 氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白相结合的氧， 由公式所见结合氧量与血红蛋 白（ Hbg% ）以及血氧饱和度（ SaO2 ）都有关。 1.39 是 1 克血红蛋白在 100% 氧饱和 时所能结合氧的毫升数。 这是理论值， 由于变性血红蛋白的存在， 实际测得的血红蛋白 结合氧能力为 1.34 毫升 / 克。以 SaO2 为 95% ，Hb15.5g% 代入公式，正常人动脉血红 蛋白结合氧量为 19.7ml/100ml 。氧含量为 20ml/100ml 。 在正常大气压呼吸空气条件下， 物理溶解氧相对于血红蛋白结合氧是微不足道的。 但由 于物理溶解氧量与血氧分压成正比，在高压氧舱三个大气压条件下，每 100 毫升血液 物理溶解氧量可达到 6ml 以上，仅靠物理溶解氧便能满足机体需要。 以上可见动脉血氧含量主要与动脉血氧饱和度以及血红蛋白含量有关。 至于每分钟动脉 血氧供应量为血氧含量与心排血量之乘积，正常人静息时心排血量为 5L/min ，因此每 分钟动脉血氧供应量为 1000ml 。混合静脉血氧饱和度为 75% ，氧含量为 15ml/100ml, 在正常情况下每 100ml 动脉血流经组织后有 5ml 氧气供给组织利用。 2 ．动脉血氧分压（ arterial partial pressure of O2,PaO2 ） 动脉血液中 N2、O2 、CO2 等多种气体，其总压力等于大气压。而氧分压是氧气所占有 的一部分压力，即溶解状态的氧所产生的压力。平原地区正常值 95—100mmHg 。高原 地区随大气压降低 PaO2 也减少。此外正常人随年龄增加，动脉血氧分压逐渐减低。 空气被吸入肺泡，肺泡气氧分压（ PAO2）与肺泡通气量、每分钟氧耗量以及吸入气氧 浓度有关。 在吸入气氧浓度和氧耗量恒定条件下， 随着肺泡通气量增加肺泡气氧分压相 应提高。 氧气从肺泡弥散到肺泡毛细血管， 并由血流携带到左心和动脉系统。 动脉血氧分压较肺 泡气氧分压为低，其差值肺泡 —动脉血氧分压差（ A- aDO2 ）受弥散、通气血流比例和 静脉血分流的影响。正常人呼