类风湿性关节炎病人的护理 .pptxVIP

类风湿性关节炎病人的护理【学习目标】1、说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。2、详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。3、能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。4、逐步养成自觉地关怀、爱护、理解、尊重护理对象,全心全意服务于护理对象的观念与行为。类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病,以慢性、对称性、周围性多关节病变为主要特征。是关节功能破坏最强的疾病之一。关节表现关节外表现 流行病学 Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族Θ在多数人群中,类风湿关节炎的患病率为0、3-1、5%,我国的发病率为0、32-0、36%Θ RA能够发生在任何年龄,但发病高峰在35-50岁Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1【护理评估】(一)健康史 病因尚不清楚。估计与下列因素有关:1、感染因素 有些细菌、病毒、支原体、原虫等与RA感染有紧密关系。2、遗传因素 流行病学调查显示此病有一定家族倾向3、性激素因素 雌激素估计促进类风湿关节炎的发生,孕激素估计减轻或防止类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎病人血清和滑膜组织中存在类风湿因子是造成局部关节和关节外病变的重要因素之一。(二)身体状况 1、关节表现: 以手足小关节对称性受累为主,以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。1)晨僵2)关节痛与压痛 3)关节肿胀4)关节畸形5)功能障碍 6)特别关节受累 　晨 僵 概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感受。出现在95％以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;主观性较强; 关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性,但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着　关节肿胀原因:对称性形状:梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节畸形原因:1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形2、关节外表现1)类风湿结节 有20-30%会出现,是本病较特异性皮肤表现类风湿结节 2)类风湿性血管炎 典型的病理改变:坏死性血管炎部位:皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等其他干燥综合症:30％～40％病人出现,表现为口干 眼干、肾小管酸中毒贫血:小细胞低色素性 原因:疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他(Felty)综合症:RA伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害:肾淀粉样变性(四)辅助检查血常规:轻至中度贫血血沉(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指标C反应蛋白(CRP):炎症急性期蛋白,活动标志免疫复合物和补体:70%出现各类免疫复合物类风湿因子(RF):70%IgM型RF阳性关节滑液检查:正常不超过3、5ml关节X线检查:手指、腕关节X摄片最有价值影像学检查X线:不适合早期诊断,晚期可作为金 标准CT:对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT :提高CT空间分辨率, 有助于显示病变细微结构MRI:对滑膜炎诊断有帮助3)其他 30-40%病人出现干燥综合征,可有口干、眼干和肾小管酸中毒。部分病人会出现小细胞低色素贫血;伴脾大、中性粒细胞减少,甚至贫血和血小板减少,称弗尔他(Felty)综合征。长期病变可并发肾淀粉样变。(五)处理要点 类风湿性关节炎的治疗目前无特效方法,治疗的目的在于控制病情,改善关节的功能和预后。治疗中强调早期治疗、联合用药和个体化治疗。治疗的主要方法包括药物治疗和外科手术等。1、 药物治疗1)非甾体抗炎药(NSAID)具有镇痛消肿作用,但本身不能控制病情,2)缓解病情抗风湿药(DMARD)起效时间长,可作用于病程中的不同免疫成分,并可控制病情发展,同时抗炎,常采纳与非甾体抗炎药联合用药的方案。3)糖皮质激素 抗炎作用强,能迅速缓解症状,但不能从根本上控制病情发展,停药后症状易复发2、外科手术治疗包括滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融合术等【护理诊断】1、有废用综合症的危险 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 2、疼痛 与关节炎性反应有关 3、自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 4、预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节估计致残、影响生活质量有关 5、个人应对无效 与自理能力缺陷,慢性疾病病程,角色改变有关【护理目标】1、病人没有发生关节废用,并能够保持或改善日常生活自理能力。2、病人关节肌肉疼痛得到缓解。3、病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。4、病人能从心理上逐步习惯慢性病生活,重归