呼吸机的应用PPT课件.ppt

2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 * 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 * 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 * 湿化问题： 加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。 气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。。 * 呼吸机对气道压力的监测包括 1．峰值压力：峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。 * 2．呼气末压力：呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压 * 3．平均压力：平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力 * 4．平台压力：平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。 * 呼吸机治疗期间的一般护理 （一）帮助病人翻身、拍胸、防止肺并发症部 应用呼吸机治疗病人由于机械正压通气、咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物多等原因，常发生阻塞性肺不张。经常帮助病人翻身，不但能防止褥疮的发生，而且利于分泌引流。 * ⒈每小时翻身一次，危重病人可以从仰卧→左侧位45→仰卧→右侧位45交替翻身。 ⒉在翻身的同时医护人员用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，自边缘到中央顺序进行，手掌要卷曲成覆腕壮，以增加共振力量。 ⒊若患者能够配合，可在拍胸的同时让其咳嗽，利于痰液的排出。 ⒋翻身、拍胸后给予吸痰。 ⒌根据胸部X线结果，若发生了肺叶不张，且病人条件允许，采用一些特殊体位配合扣击，有利于阻塞肺叶痰液的排出 ⒍在翻身拍胸时要注意防止气管导管的脱出 * . 呼吸机的应用 急诊科 刘晓兰 * （一）适应证 ??? 1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 ??? 2.严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。 ??? 3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。??? 4.心肺复苏后。 * （二）应用呼吸机的指征 1.临床指征呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率35次.分。 ?2.血气分析指征 pH7.20-7.25;PaCO29.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍6.67kPa（50mmHg）。 * （三）禁忌证 1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。2.中等量以上的咯血。 3.重度肺囊肿或肺大疱。 4.低血容量性休克未补充血容量之前。5.急性心肌梗死。 （以上均为相对禁忌证） * 上机程序 ? 1.确定呼吸机与患者的连接方式 ??? （1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2h。 ??? （2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。 ??? （3）气管切开 用于长期作机械通气的重症患者。 * 2.正确连接呼吸机各管路，接通电源，打开呼吸机电源开关。 3 选择适当的通气模式 4 正确调节呼吸机参数 5设置报警限及窒息通气参数 * 6.调试呼吸机的送气是