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58例严重挤压伤临床诊治分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：58例严重挤压伤临床诊治分析 1 1 一般资料 2 2 临床诊治方法 2 1 全面检查，密切动态观察，尽快明确诊断 4 2 积极抗休克，改善微循环和组织灌注 5 3 伤肢处理 6 4 保护肾功能，防治急性肾功能衰竭和多器官功能障碍综合征 7 文2：突发性耳聋临床诊治分析 8 1 资料和方法 9 2 结 果 10 3 讨 论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 58例严重挤压伤临床诊治分析 文1：58例严重挤压伤临床诊治分析 严重挤压伤是较为常见的一种损伤，其损伤动能大，常常伴发其他多部位损伤，临床诊治难度大［1］，如四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，可造成肌肉组织缺血坏死，严重时可产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高血钾症和氮质血症等以急性肾功能衰竭为特点的临床症候群，即出现挤压综合征［2］，严重影响患者预后。我科自2004年10月～2008年8月共收治严重挤压伤患者58例，现就其临床诊治分析报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组共58例，男性47例，女性11例；年龄10～60岁，平均岁。致伤原因：塌方致重物压砸伤25例，机器压砸伤20例，道路 交通 伤13例。挤压时间最短30分钟，最长超过8小时。受伤情况：双下肢挤压伤10例，右上肢挤压伤15例，左上肢挤压伤8例，左下肢挤压伤12例，右下肢挤压伤10例，腰部、髋部及臀部挤压伤共13例。合并伤：伴创伤性休克45例，四肢骨折32例，骨盆骨折8例，闭合性胸部损伤6例，闭合性腹部损伤4例，皮肤大面积撕脱伤12例。就诊时间：受伤后30分钟～6天，其中4小时30例，4～12小时12例，12小时6例。 2 临床诊治方法 密切观察病情变化 主要项目包括：（1）患者生命体征。如生命体征不平稳则给予深静脉穿刺，放置漂浮导管以监测中心静脉压和其他血流动力学指标，以指导休克救治，并有助于早期发现可能合并的其他致命性损伤，如各种内出血和外出血、严重颅脑损伤和胸腹部损伤等；（2）患者尿量、尿色等情况，如发现异常，则行尿肌红蛋白检测，以早期发现挤压综合征；（3）密切观察伤肢情况，根据情况进行相应的处理（具体见后）；（4）详细观察和分析患者对输液、利尿剂等的反应，以及时评估肾功能变化情况。 伤肢局部处理 （1）肢体肿胀不明显，或肿胀未明显影响血液循环时，在严密观察患肢张力、末梢温度、感觉及血液循环等基础上，给予患肢抬高、制动，并适当脱水、减轻患肢水肿等治疗，主要药物包括：20％甘露醇125ml，静滴，2～3次/d；七叶皂苷钠10mg，加入液体静滴，2次/d。（2）肿胀影响血液循环时，尽早做深筋膜纵行全长切开减压术。一般在伤后6～12小时内早期切开减张，所有受累肌间隔要彻底打开，充分减压和引流，彻底清除坏死的肌肉组织，以改善肢体血供，减少毒素吸收。（3）若患者肢体毁损严重，或由于肢体挤压损伤致严重感染、明显坏死，并且肢体无修复或重建可能，特别是局部病变 发展 已危及患者生命时，积极而果断地去除病灶，行截肢手术，以保全患者生命。具体的截肢时机根据临床情况而定，主要依据是局部情况和全身情况，但如果肢体无修复或重建可能，则尽早行截肢手术。 全身处理 抗休克及改善微循环治疗 患者如没有颅脑损伤和心肺功能受损，首先给予大剂量乳酸林格液以扩容，必要时给予血浆或红细胞悬液等血液制品。如果循环血容量已补足（可通过中心静脉压和血流动力学监测），仍然伴有肾灌注及微循环障碍，可联合应用小剂量多巴胺、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗，促进肾小管功能的恢复。在抗休克时密切观察治疗效果，并分析原因；如效果不佳，应考虑合并其他部位损伤，并尽快诊断，及时处理，包括紧急手术治疗。 防治急性肾功能衰竭 首先是积极抗休克以便纠正肾髓质低氧或使低氧减少到最低限度，并防止肾脏进一步受损；同时给予利尿剂以达到大量利尿排毒的目的。另外，给予碳酸氢钠静脉快速滴注以防止肌红蛋白在肾小管沉积；大剂量甘露醇不仅对伤肢有保护作用，减少横纹肌溶解后肌球蛋白、尿酸盐、磷酸盐等肾毒性物质的释放，而且可以加速这些物质的排泄,从而达到保护肾功能的目的。如经补充血容量、碱化尿液等措施后，尿量并无增加反而逐渐减少，并出现尿比重固定，尿钠含量增高，血尿素氮、肌酐等进行性增高，在排除肾前性少尿、无尿后应及时作出急性肾衰的诊断并积极处理。如患者有以下指标则采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)进行透析:(1)尿量500ml；(2)血尿素氮/L,血肌酐μmol/L；(3)血钾6mmol/L，或每日递增1mmol/L以上者；(4)有肺水肿或急性心衰