护理查房小儿急性阑尾炎PPT课件.ppt

. * 病人一般情况 入院情况 初步诊断、处理 术后诊断 * 病人一般情况 患者，女，8Y3M 主诉：右下腹痛1天 于2011－09－16急诊入院 * 入院情况 神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。胃纳差，无呕吐。 腹平软，右下腹压痛明显，无反跳痛和腹肌紧张。 T:38.9℃,无抽搐，无寒战。予减少衣物，温水擦浴。 * B超显示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先考虑 * 初步诊断： 急性阑尾炎 处理： 患儿今急诊在全麻下行“阑尾切除术” * 术后诊断： 急性化脓性阑尾炎 * 疾 病 介 绍 （小儿急性阑尾炎） * 解剖生理特点 病理分型 病因 阑尾炎 临床表现体征 处理原则 诊断要点 护理诊断 特点 * 特点 最常见的小儿急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 五岁以上发病率随年龄递增 * 解剖生理特点 体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.） 阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。 阑尾形状：婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 * * 病因 阑尾管腔梗阻 管腔细窄、弯曲、盲管 粪石、寄生虫体异物 慢性炎症纤维化 淋巴小结增生 胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛 细菌入侵 神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 * 病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 * * * * 临床表现 腹痛：学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。 全身感染中毒症状：中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38℃左右）。 * 体征 全身情况：早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。 腹部体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张） 异位阑尾体征不一 其它体征：（1）结肠充气试验、（2）腰大肌试验、（3）闭孔内肌试验、 （4）直肠指检 * 诊断要点 典型转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点）有固定压痛 辅助检查：WBC等 鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎、右髂窝脓肿 * 处理原则 传统手术 手术治疗 小儿腹腔镜阑尾切除术 * . - * k *