护理病史的采集与护理体检PPT课件.ppt

（6）腹部： A、受检者的体位及姿势。受检者体位：仰卧位。姿势：四肢自然伸直放松，当触诊腹部时双下肢屈曲。 B、视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型或蠕动型。正常表现：腹部平坦，左右对称，无全腹或局部的膨隆或凹陷。无蛙状腹或舟状腹。腹部皮肤无溃疡、淤点淤瘢、皮下出血及皮下结节或肿块，皮肤无静脉曲张。腹部视诊为腹式呼吸。无胃肠型或蠕动型。 * C、右下腹听诊肠鸣音（1min）。正常：4―5次/ min，大于10次/ min以上者为肠鸣音亢进。如果3―5次/min后还不能听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或是麻痹性肠梗阻。 D、听诊有无血管杂音。主要听诊腹主动脉、肾动脉、髂动脉。正常情况下不能听到。 * E、检查振水音。将以手指尖端放于腹中部作快速按压。 F、听诊有无射枪音和duroize双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 G、腹部浅触诊。使腹壁压陷约1cm，从左下腹开始沿逆时针顺序直到脐部。若有胡同时则应从健侧卡时。主要用于发现腹壁紧张度、表浅压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物（如皮下脂肪瘤、结节等）。正常表现：腹壁柔软，无表浅压痛、无肿块和腹壁肿物。无异常搏动。此时双膝需屈曲。 * H、检查mcburney点反跳痛。mcburney点位于：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。正常表现：无压痛和反跳痛。 I、腹部深触诊。使腹壁压陷至少2cm以上。了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。方法同浅触诊。此时双膝需屈曲。 * J、肝脏触诊。有单手触诊法和双手触诊法。正常表现：肝脏不能触及，但有是也可在肋弓下触及，但在1cm以内，或是剑突下，当在3cm以内。瘦高者可达5cm。触诊时需沿两条线进行，即右锁骨中线和前正中线。若触及肿大肝脏使应注意其质地、表面、边缘及搏动和大小。 K、 在前正中线触诊肝脏。结果如上。 * L、肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝使颈静脉怒张更明显，称肝颈回流征阳性。 M、检查胆囊点有无压痛和/或murphy氏征检查。胆囊点位于：肋弓和右锁骨中线的交点处。正常时无压痛。murphy氏征：在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致吸气停止称为murphy氏征。 * N、脾脏触诊。也有两种手法。单手和双手法。正常时脾脏不能触及。对轻度肿大的脾若平卧时不能触及可叫被检者右侧卧位同样用双手触诊。脾脏肿大分度：临床分为轻、中、重三度。轻度：脾缘不超过肋下2cM；中度：超过2cM在脐水平线以上；重度（巨脾）：超过脐水平线或前正中线。第一测量线（甲乙线）：指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离，以cM表示，用于轻度肿大时；第二测量线（甲丙线）和第三测量线（丁诬线）：前者指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离，应大于第一测量线。后者指脾右缘与前正中线的距离。若脾右缘超过前正中线向右则测脾右缘与前正中线的最大距离。以＋表示，未超过者则测脾右缘与前正中线的最短距离，以－表示。 * O、触诊肾脏。一般用双手触诊法。一般情况下都比较难触及 P、 触诊季肋点、上输尿管点、中输尿管点有无压痛。检查液波震颤。3000―4000ml以上才能检查得出。方法：检查者一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。检查时还可叫另一人将一手掌尺侧缘压与脐部腹中线上。 * . 护理病史的采集与护理体检 * 一、护理病史的采集操作流程 * * 二、护理体检程序 1、观察病室情况，作自我介绍。若需要回避，请家属和其他无关人员暂时离开。 2、注意隐私保护。拉上床帘，需带教实习同学时，征询患者同意后行护理体检。 3、体格检查顺序：检查者站在病人右侧，由外及里，从上到下。进行望、闻、问、切。及询问病史的同时要注意观察，护士要学会一心多用，在不知不觉中观察患者。观察内容有：面色、发育、营养、体形、面容表情、意识和体位、有无外形畸形等。 * 如望诊：患者发育良好，营养中等，正力或无力、超力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。表情自然，意识清晰，自主体位，无被动体位、强迫体位等病理性体位。观察病人呼吸频率，记数呼吸30S（注：面容是指面部呈现的状态。表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态。） * 闻诊：通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅气味两方面的内容。 问诊：通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、