颌骨骨折PPT课件.ppt

. 颌骨骨折 * * 讲课内容 一颌骨简介 二颌骨骨折 a 概述 b 诊断 c 治疗措施 d 临床表现 * * 一 颌骨简介 1 颌（hé），构成口腔上下部的骨头和肌肉组织．上部叫上颌，下部叫下颌． 颌部的骨头为颌骨．它分为上颌骨和下颌骨。 * * 上颌骨 位于人体面颅中央的的上颌部的骨骼。成对，即左、右两块上颌骨在正中线相连结，上颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧面通连鼻道，内部有开口于里侧面的海默利（Hi－ghmori）氏窦（上颌窦 maxillar sinus）。 * * 下颌骨 下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。 * * 颌骨骨折 概述 颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。 * * 病因 外伤是导致颌骨骨折的最常见的原因，通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、火器伤，以及少部分医源性损伤；都是外力直接或间接地作用于颌面部所致。随着机动车的普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年升高，成为颌骨骨折的主要原因。另外，发生在颌面部的肿瘤性病变，也常导致病理性的颌骨骨折。 * * 上颌骨骨折的三种经典类型 * * 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见 根据解剖结构上的薄弱环节，下颌骨骨折有三种经典类型。 * * 临床表现 颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状如局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动或移位、功能障碍等，还具有其他临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的： 1.骨折段移位 2.咬合错乱 3.骨折段异常活动 4.异常感觉 5.张口受限 6.影响呼吸和吞咽 7.视觉障碍 * * 诊断 1.病史 有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要的价值。 * * 诊断 2.骨折的典型临床症状 受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬合关系紊乱；部分患者可以出现鼻通气障碍、麻木、复视、视力下降、感觉异常等症状。 3.影像学检查 X线平片和CT检查可明确诊断。 * * 治疗措施 颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：1.手法复位 2．牵引复位 3．切开复位 * * 1．手法复位 颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。 * * 2．牵引复位 颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。 * * 3．切开复位 切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。 * * 颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。 * * 并发症 颞骨骨板的损伤 感染 溃疡 * * 护理措施 1.病情观察??? (1).?麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。? (2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。? (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引 * * 护理措施 2.体位??????指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。? 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。 3.?冷敷??????采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。? 4.?出血??????密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。? 5.?加压固定??术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。 * * . - * k *