颌骨囊肿精品PPT课件.ppt

. 常见颌骨囊肿的诊断及治疗 * 前言 颌骨囊肿是口腔常见的疾病，颌骨囊肿多分为： 1、牙源性囊肿：如根尖周囊肿、含牙囊肿、角化囊肿等。 2、非牙源性颌骨囊肿：如鼻腭囊肿、正中囊肿等。 今天主要就常见的牙源性颌骨囊肿的诊断和治疗进行一些探讨 * 根尖囊肿的定义 根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而来。特点： 1、根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙骺已坏死，牙体常变色。 2、囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。 3、根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。 * 根尖囊肿的诊断依据 1、病史：慢性根尖周炎、牙髓炎、不良修复体、不正规牙科治疗病史。 2、症状：开始无明显症状，囊肿大时有黏膜肿胀膨隆；可出现口腔黏膜反复流脓，肿胀。 3、X片：患牙根尖区圆形或椭圆暗影，边界清晰，边界可见骨白线。 * 根尖囊肿 * 根尖囊肿的治疗 口内治疗：完善的根管治疗。 手术治疗：根尖囊肿摘除术。 综合治疗：完善的根管治疗+根尖倒充填术+根尖囊肿摘除术+植骨术+GTR * 引导组织再生术（GTR) 一、生物学基础： 牙周组织的再生取决于是上皮的附着还是牙周组织来源的骨细胞的附着。 * 图解 * GTR的原理 引导组织再生术（GTR)的原理为通过在组织瓣和根面之间用一种膜阻止结合上皮根向移形，从牙周膜衍生的细胞被选择性引导于根面，从而达到牙周组织再生地目的。 * * GTR总结： 对于GTR手术的选择尽量考虑骨吸收程度，并且同时注意牙龈退缩程度以及附着龈的厚度情况，牙齿松动情况。同时口腔卫生情况和患者经济情况也应考虑在内。 * 对于根尖囊肿和难愈性的根尖周炎可以选择牙周手术加速其愈合情况，尤其是根尖骨破坏严重的根尖病变，可以通过植入人工骨和自体骨，改善根尖周情况。 * 口内情况 * 术中刮除囊肿并缝合 * 囊肿骨质破坏较大时需要植骨+GTR * 植入人工骨粉 * 覆盖人工骨膜 * 严密缝合 * 其他常见颌骨囊肿 含牙囊肿：含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，多来自单个牙胚，临床上见囊肿含一个牙；也可来自多个牙胚，临床上囊肿含多个牙。 * 诊断 囊肿区可见受累牙未萌出。囊肿生长缓慢，为膨胀性生长，表现和始基囊肿相似。穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇结晶。 辅助检查 X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性。 * * 牙源性角化囊肿 牙源性角化囊肿的组织病理发生和原因尚未确定，大多认为发生自牙源上皮发育异常的早期阶段——牙板及其剩余，因此不少学者将其归类于始基囊肿，但角化囊肿可以含牙，其内容为白色或黄色的油脂样角化物质；生物学行为具有侵袭性，较易复发； 二者有别。 * 诊断依据 多见于青壮年，好发于下颌第三磨牙区及下颌支部，发生于上颌者多位于上颌结节。 由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀 角化囊肿常沿颌骨长轴扩展 ，内容物为黄色角化样物质。 一般囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明晰白色骨质反应线，但角化囊肿有时边缘不整齐。 * 多发性角化囊肿 * . - * k *