安宁疗护核心技术团队协作机制应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：用“问题树”理清优先级03/护理评估：一场“多维度拼图”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：团队的“预警网”05/护理目标与措施：团队协作的“施工图”08/总结：团队协作，让“善终”有了温度07/健康教育：让家属从“旁观者”变“照护者”目录

安宁疗护核心技术团队协作机制应用课件

01前言

前言站在病房门口，我习惯性地整理了一下白大褂口袋里的疼痛评估量表。门内，72岁的张阿姨正半靠在床头，盯着窗外的梧桐树发呆——那是她老伴生前种的。这已是她入住我们安宁疗护病房的第15天，胃癌四期伴肝、骨转移的诊断书，让曾经操持全家的“张老师”成了需要24小时照护的患者。

从事临床护理12年，我见过太多类似的场景：晚期患者被疼痛、乏力、恐惧反复折磨，家属在“治还是不治”的抉择中撕裂，而传统医疗模式下“以疾病为中心”的单学科照护，往往难以覆盖患者生理、心理、社会、灵性的全方位需求。直到3年前，医院组建了由医生、护士、药师、心理师、社工、志愿者构成的安宁疗护核心团队，我才真正体会到：让生命“善终”，从来不是某个人的事，而是一场需要多学科协作的“生命护航”。

前言今天，我想以张阿姨的案例为线索，和大家分享我们团队在实际工作中总结出的协作机制——那些藏在疼痛日记里的药物调整、藏在家庭会议中的情感疏导、藏在每一次交接班里的信息同步，正是这些细节，让“尊严疗护”从理念变成了可触摸的温度。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2023年3月因“上腹痛3月，加重伴体重下降10kg”入院。外院胃镜提示胃窦低分化腺癌，CT示肝右叶转移灶（3cm×4cm）、第4腰椎骨转移。患者拒绝放化疗，家属签署《安宁疗护知情同意书》后转入我科。

入院时基线情况：

生理：NRS疼痛评分7分（夜间静息痛为主），KPS功能状态评分40分（生活大部分依赖），BMI17.2kg/m2（近3月体重下降18%），主诉“吃两口就饱，闻到油味就恶心”；

心理：SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑），反复询问“还能活过中秋吗？”；

社会：独居，子女在外地工作（儿子每周视频1次，女儿每月回家1次），社区志愿者每周2次上门送菜；

病例介绍灵性：无宗教信仰，但常翻旧相册说“想去青岛看看我和老周结婚时拍的海”。

这是典型的终末期肿瘤患者，生理痛苦与心理社会需求交织。单靠责任护士的“点对点”照护，很难覆盖所有问题——我们需要团队。

03护理评估：一场“多维度拼图”

护理评估：一场“多维度拼图”入院第1天，团队启动首次评估会。会议室里，医生摊开影像资料，心理师翻着初访记录，社工拿着家庭关系图，我则抱着张阿姨的疼痛日记和饮食表。这场评估不是“各自汇报”，而是“共同拼出患者全貌”。

生理评估：从“数字”到“感受”疼痛是张阿姨最迫切的问题。我用NRS量表反复确认：“阿姨，您说夜里疼得睡不着，是像有人揪着胃，还是骨头酸酸地胀？”她皱着眉比划：“后腰像压了块砖，胃里火烧火燎，白天吃片止疼片能缓两小时，夜里能疼醒三四回。”结合医生的骨扫描结果（腰椎转移灶压迫神经），我们判断疼痛类型为“癌性内脏痛+骨痛”，需调整镇痛方案。

营养评估更需要耐心。张阿姨说“没胃口”，但具体是味觉改变？还是吞咽困难？我端着她的餐盘记录3天：早餐喝了小半碗小米粥（约50ml），午餐勉强吃了3片蒸南瓜，晚餐全吐了。结合血生化（白蛋白32g/L，前白蛋白140mg/L），营养师断定“重度营养不良，需肠内营养支持”。

心理评估：比“量表分”更重要的是“故事”心理师第一次访谈时，张阿姨盯着墙上的钟说：“你们问这些有什么用？我都快死了。”但当我们聊到她当老师的岁月——“带过的学生里有个小胖子，现在成了儿科医生，上个月还来看我”——她的眼睛亮了。后来我们才知道，她焦虑的不是“死亡”，而是“死得没尊严”：怕呕吐弄脏床单被嫌弃，怕疼得喊出声让子女担心。

社会与灵性评估：寻找“生命的锚点”社工走访社区后发现，张阿姨的老邻居王奶奶每天会隔着窗户喊两嗓子：“老张头，今天太阳好，我给你晒了被子！”这让我们意识到，社区支持比想象中强。而“想去青岛看海”的心愿，成了她近期的“生存动力”——我们把这个心愿写进了照护计划。

这场评估持续了2小时，最终形成一份20页的《多维度评估报告》。医生批注“调整奥施康定剂量至20mgq12h”，心理师建议“开展‘生命回顾’小组活动”，社工计划“联系患者儿子协调青岛行程”，我则负责“每2小时记录疼痛变化，监测呕吐频率”。评估不是终点，而是团队协作的起点。

04护理诊断：用“问题树”理清优先级

护理诊断：用“问题树”理清优先级基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

|护理诊断|诊断依据|相关因素||---------|---------|---------|