安宁疗护核心技术舒适护理要点应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术舒适护理要点应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理工作12年的安宁疗护专科护士，我始终记得第一次接触“安宁疗护”时的震撼。那是2018年，我轮转至肿瘤晚期病房，一位72岁的胃癌患者因多发转移入院，家属哭着说“只要他不疼，多活一天是一天”。当时的我握着患者因疼痛而蜷缩的手，突然意识到：医学的边界不仅是“治愈”，更需要“照护”——让生命末期的患者在有限的时间里，活得有尊严、有质量，这或许比延长生命更重要。

随着我国老龄化加剧，恶性肿瘤、终末期器官衰竭等疾病发病率逐年上升，安宁疗护的需求日益迫切。2022年国家卫健委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》中明确指出，“舒适护理”是安宁疗护的核心技术，其目标是通过症状控制、心理支持、环境调整等综合干预，最大限度减轻患者痛苦，提升其身心舒适度。今天，我将结合一例终末期肺癌患者的全程照护案例，与大家分享舒适护理要点的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了65岁的张叔（化名）。他是退休教师，确诊肺腺癌伴骨转移、胸膜转移14个月，因“胸痛加重1周，呼吸困难3天”入院。入院时，张叔由轮椅推入病房，面色苍白，呼吸频率32次/分，自述“胸口像压了块大石头，喘气都费劲”，疼痛评分（NRS）7分（0-10分），夜间仅能间断入睡2-3小时，食欲极差，近1月体重下降8kg。家属是他的女儿小林（32岁，公司职员）和老伴王阿姨（63岁，家庭主妇），两人均表现出明显焦虑，反复询问“还能治吗？”“他这么难受，我们能做什么？”

入院后完善检查：血气分析提示低氧血症（SpO?88%），胸部CT示右侧大量胸腔积液，骨扫描提示胸椎、肋骨多发转移灶。经多学科团队（MDT）评估，张叔已进入疾病终末期，预期生存期3-6个月。我们与家属充分沟通后，确定治疗目标转为“以舒适为中心”的安宁疗护，重点解决疼痛、呼吸困难、睡眠障碍等核心问题。

03护理评估

护理评估护理评估是舒适护理的起点，需从生理、心理、社会多维度展开。我作为责任护士，与张叔及其家属进行了3次深度沟通，结合客观查体，形成以下评估结果：

生理评估0504020301疼痛：持续性钝痛（胸椎转移灶）+阵发性锐痛（胸膜转移），咳嗽或变换体位时加重，NRS评分6-8分，夜间痛醒3-4次；呼吸困难：静息状态下呼吸急促（RR28-32次/分），SpO?85%-90%（未吸氧时），因胸腔积液压迫肺组织，活动耐力极差（仅能床边如厕）；睡眠障碍：因疼痛、呼吸困难、焦虑，夜间入睡困难，浅睡眠为主，每日有效睡眠＜4小时；营养状况：BMI18.2（偏瘦），白蛋白32g/L（低蛋白血症），吞咽无困难但食欲差（每日进食量约正常1/3）；其他症状：便秘（3日未排便）、乏力（KPS评分40分，生活大部分依赖他人）。

心理评估张叔性格内向，既往是家庭“主心骨”，患病后常说“拖累你们了”。面对病情进展，他表现出明显的无助感，提到“活着遭罪”，但又对“看不到孙女上小学”（孙女4岁）有强烈遗憾。

社会支持评估家属关系紧密，女儿小林请长假全程陪护，王阿姨因过度焦虑出现失眠、心慌；经济状况中等（有医保+积蓄），无医疗费用顾虑；张叔希望“最后阶段在家里”，但家属担心“在家照顾不好”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：01慢性疼痛（与骨转移、胸膜转移有关）；02气体交换受损（与胸腔积液导致肺组织受压有关）；03睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难、焦虑有关）；04营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肿瘤消耗有关）；05焦虑（家属）（与患者病情进展、缺乏照护知识有关）；06预感性悲哀（患者）（与疾病终末期、未完成心愿有关）。07

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“1周内疼痛NRS≤3分，呼吸困难缓解（RR≤24次/分，SpO?≥92%），每日有效睡眠≥5小时”的短期目标，以及“提升患者身心舒适度，协助完成未完成心愿，帮助家属适应照护角色”的长期目标。具体措施如下：

疼痛管理：多模式镇痛疼痛是张叔最痛苦的症状，我们采用“药物+非药物”联合方案：

药物镇痛：根据WHO三阶梯镇痛原则，初始予奥施康定（羟考酮缓释片）10mgq12h口服，同时评估爆发痛（每日2-3次，NRS5-6分），予即释吗啡5mg舌下含服。3日后疼痛控制不佳（NRS仍5分），调整奥施康定至15mgq12h，并加用加巴喷丁（抗神经病理性疼痛）300mgtid。用药期间监测便秘（予乳果糖15mlbid）、恶心（予阿瑞匹坦80mgqd）等副作用。

非药物镇痛：①经皮电刺激（TENS）：针