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安宁疗护核心技术舒适护理方法应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作8年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们无法延长生命的长度，但可以拓展它的宽度与温度。”这句话像一盏灯，照亮了我在安宁疗护路上的每一步。

安宁疗护（HospiceCare）以“四全照顾”为核心——全人、全家、全程、全队，而其中“舒适护理”是贯穿始终的技术主线。它不同于常规临床护理的“治愈导向”，更强调通过症状控制、心理支持、环境调适等手段，帮助终末期患者在生命最后阶段减少痛苦、维护尊严，让“有质量的生存”成为可能。

今天分享的案例，是我去年参与照护的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）。从她入院到离世的42天里，我们团队以舒适护理为核心，围绕“身-心-社-灵”四维需求展开干预，最终她在家人的陪伴下平静离世，家属说：“她最后没喊疼，没遭罪，我们也算安心了。”这个案例让我更深切体会到：舒适护理不是简单的“减轻痛苦”，而是用专业与温度，为生命最后的旅程织就一张柔软的保护网。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，68岁，退休教师，2022年10月因“反复咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入院。既往史：高血压5年（规律服药控制可），2021年12月确诊右肺腺癌（T4N3M1c，IV期），曾行2周期化疗（培美曲塞+卡铂），因骨髓抑制（白细胞1.8×10?/L）、严重乏力放弃后续治疗，转入我院安宁疗护中心。

初次见到王阿姨时，她半靠在病床上，呼吸频率32次/分，鼻翼煽动，说话需间断停顿。女儿扶着她的手告诉我：“妈妈最近疼得睡不着，吃了曲马多也不管用，总说‘活着遭罪’……”老伴张叔叔坐在床边，红着眼眶翻出王阿姨年轻时的相册：“她以前最爱旅游，带学生去爬山，现在连坐起来都费劲……”

入院时主要症状：

病例介绍生理：中重度癌痛（NRS评分7分，夜间静息痛明显）、呼吸困难（mMRC分级3级）、乏力（ECOG评分3分）、食欲减退（每日进食量＜200g）、便秘（5日未排便）；

心理：焦虑（GAD-7评分12分）、抑郁（PHQ-9评分10分），反复提及“拖累家人”；

社会：子女均在外地工作，日常由69岁老伴照顾，经济压力中等（退休工资覆盖基础治疗，靶向药自费）；

灵性：信仰佛教，床头放着一串檀木佛珠，常默念“阿弥陀佛”。

03护理评估

护理评估按照安宁疗护“全人评估”框架，我们从生理、心理、社会、灵性四个维度对王阿姨进行了系统评估，重点聚焦“舒适”相关的核心问题。

生理评估：症状负担是首要挑战通过数字评分法（NRS）、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）等工具量化评估，王阿姨的主要生理不适排序为：疼痛＞呼吸困难＞便秘＞乏力＞食欲减退。其中疼痛是最突出的问题——定位在右胸及肩背部，呈持续性钝痛伴阵发性锐痛，夜间平卧时加重（可能与肿瘤侵犯胸壁、肋骨有关）；呼吸困难与肺内转移灶、胸腔少量积液相关，活动后（如翻身、进食）明显加重；便秘则与长期卧床、阿片类药物副作用（入院前自行服用曲马多）、进食量少有关。

心理评估：“病耻感”与“分离焦虑”交织访谈中，王阿姨多次说“我现在就是个累赘”，当女儿帮她擦身时会别过脸掉眼泪；提到“走了以后”，她又反复叮嘱老伴“别买贵的墓地，把钱留给孙女上学”。GAD-7和PHQ-9评分提示中重度焦虑抑郁，根源在于对自身价值的否定（“不能再为家人做什么”）和对死亡的恐惧（“怕疼，怕看不见孩子们”）。

社会评估：照护系统“脆弱但温暖”家庭支持方面，老伴张叔叔虽年迈，但坚持24小时陪伴，学习翻身、喂饭；女儿每周飞回来1次，女婿负责联系医疗资源；儿子因工作原因每月才能来1次，但每天视频问候。经济上无重大压力，但张叔叔坦言“最怕的是阿姨疼得受不了，钱能解决的都不是问题”。社区资源方面，患者未接触过安宁疗护知识，家属对“不积极治疗”存在顾虑（“是不是我们放弃她了？”）。

灵性评估：信仰是潜在的“心灵锚点”王阿姨床头的佛珠从未离身，晨间清醒时会轻声念诵《心经》。问及“最希望完成的事”，她低声说：“想再听听我教过的学生的声音，想让他们知道，我没当逃兵……”灵性需求集中在“完成未竟之事”和“获得生命意义感”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：1急性疼痛（与肿瘤侵犯胸壁、骨转移有关）：NRS评分≥6分，夜间静息痛影响睡眠；2气体交换受损（与肺内转移灶、胸腔积液导致有效肺泡减少有关）：mMRC分级3级，活动后气促；3便秘（与长期卧床、阿片类药物副作用、进食量少有关）：5日未排便，腹部膨隆；4焦虑（与疾病进展、对死亡的恐惧有关）：GAD-7评分12分，表现为反复询问“还能活多