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安宁疗护核心技术睡眠调节技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我常说：“睡眠是终末期患者最后的‘温柔港湾’。”那些被病痛、恐惧、离别的情绪反复撕扯的生命，若连夜间的安睡都成了奢望，生活质量便会像漏了底的水盆，迅速干涸。

记得三年前，一位胰腺癌晚期的爷爷握着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕黑夜里睁着眼等天亮——那滋味比疼还熬人。”这句话像根细针，扎在我心里。从那时起，我开始系统学习睡眠调节技术，跟着主任翻遍国内外安宁疗护指南，在病房里反复实践：调整灯光的角度、教家属按摩肩颈的手法、用白噪音机覆盖监护仪的滴答声……逐渐发现，睡眠问题从不是“吃片安眠药”就能解决的孤立事件，它是生理疼痛、心理焦虑、环境干扰、药物副作用交织的“总爆发”。

今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享我们团队在安宁疗护中应用睡眠调节技巧的实践经验——因为每一个安睡的夜晚，都是对生命最后的温柔守护。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王阿姨。她是胃癌肝转移晚期患者，KPS评分40分（重度功能障碍），主诉“近1个月夜间无法入睡，白天昏沉，痛苦到想拔管”。

第一次见面时，她蜷缩在病床上，眼周乌青像被打了一拳，手指无意识地抠着被单。家属说：“她晚上9点躺下，翻到凌晨3点还在哼，说‘胃里像有团火在烧’，后来就算迷糊着了，稍微有点动静就惊得坐起来，喊‘别抢我药’——估计是疼怕了。”

查体发现：上腹部可触及质硬包块，压痛（+++）；呼吸24次/分（稍促），夜间平卧位时偶有咳嗽；口服羟考酮缓释片20mgq12h，仍有爆发痛（每日2-3次，NRS评分6-7分）；PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分18分（正常≤7分），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项均达满分（4分）。

这不是单纯的“失眠”，而是多重因素绞杀下的“睡眠崩溃”。我们的任务，是抽丝剥茧，把每一根绞索松开。

03护理评估

护理评估要解决睡眠问题，首先得“听懂”患者的“睡不着”在说什么。我们从四个维度展开评估：

生理因素——疼痛是核心“肇事者”王阿姨的疼痛呈持续性钝痛+阵发性锐痛，夜间平卧位时胃内容物反流加重灼烧感，羟考酮血药浓度在凌晨2-4点（两次服药中间）下降，导致爆发痛集中在这个时段。此外，肿瘤压迫膈肌引起的轻度呼吸困难（夜间平卧位更明显）、长期服用阿片类药物导致的便秘（下腹部胀闷），都是“睡不着”的生理诱因。

心理因素——恐惧与愧疚的“夜袭”和王阿姨的深夜长谈中，她哭着说：“我怕睡过去就醒不来，孩子还没成家……又怕醒着，拖累他们请假照顾我。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）评分10分（轻度抑郁）。心理科会诊提示：睡眠障碍与“死亡焦虑”“分离焦虑”高度相关。

环境因素——病房里的“隐形干扰”王阿姨住的是双人病房，邻床患者夜间频繁咳嗽，家属陪护椅的吱呀声、走廊的灯光透过未拉严的窗帘漏进来。她曾小声说：“我其实不怕黑，但那些影子晃得人心慌。”

社会因素——家属的“无心压力”儿子白天上班，晚上守夜，总说：“妈，您赶紧睡，我看着呢。”但王阿姨反而更紧张：“他眼睛都红了，我要是不睡，他明天怎么上班？”家属的过度关注，成了她“必须睡着”的心理负担。

这次评估让我们明确：王阿姨的睡眠问题是“癌痛-焦虑-环境干扰-家庭压力”的恶性循环，必须多管齐下。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：睡眠型态紊乱：与癌性疼痛控制不佳、焦虑情绪及环境干扰有关（依据：PSQI18分，主诉“夜间无法持续入睡＞3小时”）；舒适度改变：与胃食管反流、便秘导致的躯体不适有关（依据：平卧位灼烧感加重，3日未排便，下腹部膨隆）；焦虑：与疾病预后、家庭照护负担相关（依据：GAD-7评分12分，主诉“怕拖累孩子”）；有跌倒的风险：与夜间频繁起床、睡眠不足导致的头晕有关（依据：家属诉“夜间多次坐起找水杯，曾差点摔下床”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（3天内）和长期（1周内），措施紧扣“生理-心理-环境-社会”四维干预。

（一）短期目标（3天内）：延长单次睡眠时长至2小时，减少夜间觉醒次数＜3次

生理干预：精准镇痛+缓解躯体不适疼痛管理：与医生协商，将羟考酮缓释片改为15mgq8h（缩短给药间隔，维持血药浓度平稳），爆发痛时予即释吗啡5mg（原10mg减量，避免过度镇静）；睡前1小时增加“疼痛预处理”——热敷上腹部20分钟（促进局部血液循环，缓解肌肉紧张），配合穴位按摩（中脘、内关穴，家属提前培训）。

缓解反流：将床头摇高30（半卧位），睡前2小时禁食，口服铝碳