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安宁疗护核心技术睡眠护理方法应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见深夜的叹息——那是72床张奶奶翻来覆去时，被褥摩擦的窸窣声；是3床老李头因呼吸困难急促的喘息；是11床王阿姨压低声音的啜泣。这些声音里藏着同一个痛点：睡眠障碍。在安宁疗护的场域里，我们不再追逐“治愈”的奇迹，而是聚焦“痛苦的缓解”与“尊严的维护”。而睡眠，作为生命最基础的需求之一，恰恰是衡量终末期患者生活质量的重要标尺。

我曾见过一位胰腺癌晚期的患者，因腰背部剧痛每夜只能浅眠1-2小时，白天却因疲惫陷入更深的烦躁；也见过一位肺癌终末期的奶奶，因呼吸不畅在夜间反复坐起，家属跟着整夜守着，母子俩的黑眼圈比病情报告上的数字更让人心疼。这些真实的场景让我深刻意识到：睡眠护理绝非“让患者睡着”这么简单，它是一场与疼痛、焦虑、躯体不适的“拉锯战”，是用专业与温度为患者筑起的“安全岛”。

前言今天，我想以一例典型病例为线索，和大家分享安宁疗护中睡眠护理的全流程实践，从评估到干预，从症状管理到心灵安抚，揭开“让终末期患者睡个好觉”背后的专业逻辑与人性温度。

02病例介绍

病例介绍让我们先从去年负责的一位患者说起。患者赵先生，68岁，确诊食管胃结合部腺癌IV期14个月，合并肝转移、腹膜后淋巴结转移，已放弃抗肿瘤治疗，2个月前转入我科接受安宁疗护。

初次接触赵先生时，他坐在病床上，床头摇高30度（因平卧时反酸加重），眼神倦怠却带着焦虑。他的第一句话是：“护士，我已经7天没睡过整觉了……”家属补充：“夜里每隔1小时就醒，要么是后背疼，要么是反酸烧得难受，有时候刚眯着又被咳嗽呛醒。白天他说‘活着真遭罪’，我们看着心都揪着。”

评估其基础情况：疼痛评分（NRS）夜间静息痛4-5分，活动时6分（主要集中在腰背部，

病例介绍考虑肿瘤压迫神经）；反酸症状评分（VAS）夜间卧位时7分；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分16分（正常≤7分，提示严重睡眠障碍）。睡眠日记显示：每日总睡眠时间约3-4小时，入睡潜伏期＞1小时，夜间觉醒次数≥5次，主要觉醒原因为疼痛（60%）、反酸（30%）、咳嗽（10%）。

这样的病例在安宁疗护病房并不少见——躯体症状、心理压力与睡眠障碍形成“恶性循环”：疼痛导致失眠，失眠加重焦虑，焦虑又放大疼痛感知，最终让患者陷入“求生不得，求死不能”的痛苦深渊。而我们的任务，就是打破这个循环，从睡眠护理切入，为患者重建“可掌控”的生活节奏。

03护理评估

护理评估面对赵先生这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和团队说：“睡眠问题是‘果’，我们要找到背后的‘因’。”具体来说，评估分为三个层面：

躯体症状评估终末期患者的睡眠障碍90%以上与躯体症状相关，因此需逐一排查：

疼痛：使用数字评分法（NRS）评估静息痛与活动痛，同时关注疼痛性质（钝痛/锐痛）、部位（是否牵涉痛）、发作规律（夜间是否加重）。赵先生的腰背痛在夜间平卧时因体位改变压迫神经丛，疼痛阈值降低，故夜间评分高于白天。

呼吸系统症状：观察呼吸频率、深度，是否有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。赵先生因肿瘤压迫食管及周围组织，平卧时胃内容物反流刺激咽喉，引发咳嗽，进而影响呼吸节律。

其他症状：包括恶心呕吐、便秘（肠道功能紊乱导致腹部不适）、尿失禁（夜间频繁起夜）等。赵先生无尿失禁，但因担心反酸未敢多饮水，导致口腔干燥，也是夜间觉醒的诱因之一。

心理社会评估“我要是睡好了，是不是就能多陪家人几天？”赵先生曾这样问我。这句话道破了终末期患者的心理困境：睡眠障碍不仅是生理问题，更是对“生命质量”的恐慌。我们使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态，同时通过访谈了解患者对疾病的认知（是否接受终末期状态）、未完成的心愿（如想见外地子女）、对死亡的恐惧程度等。赵先生的焦虑主要源于“无法为家庭分担”的自责（他曾是家里的“顶梁柱”）和“怕拖累子女”的愧疚。

睡眠行为与环境评估睡眠日记是最直接的工具。我们指导赵先生家属记录：

入睡时间、觉醒时间、总睡眠时间；

夜间觉醒次数及原因（疼痛/反酸/咳嗽/其他）；

日间小睡时长（赵先生因夜间失眠，白天常眯2-3小时，但反而打乱昼夜节律）；

睡前习惯（赵先生有睡前看手机的习惯，蓝光抑制褪黑素分泌）；

睡眠环境（病房夜间灯光较亮，邻床患者的监护仪报警声偶尔干扰）。

通过这三个层面的评估，我们画出了赵先生睡眠障碍的“全景图”：躯体症状（疼痛、反酸、咳嗽）是直接诱因，焦虑情绪放大了症状感知，不良睡眠习惯（日间小睡、睡前看手机）和环境干扰（灯光、噪音）则加剧了紊乱。

04护理诊断

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