安宁疗护核心技术舒适护理要点应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术舒适护理要点应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命的最后一段旅程里，我们不是要‘治愈’，而是要‘照护’；不是与疾病‘对抗’，而是与患者‘共舞’。”这句话，几乎贯穿了我所有的临床实践。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而舒适护理则是实现这一目标的关键技术。它不仅关注患者的生理舒适（如疼痛控制、呼吸顺畅），更注重心理、社会及灵性层面的整体照护。在我接触的数百位终末期患者中，每一个案例都是独特的生命故事，但共同的需求始终围绕着“舒适”——身体无痛苦、心灵无恐惧、尊严有保障。

今天，我想以2023年全程参与照护的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）为例，结合她的护理过程，详细梳理安宁疗护中舒适护理要点的应用，希望能为同行提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，68岁，2022年11月因“反复咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入院，确诊为右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），EGFR野生型，无靶向治疗机会。患者拒绝化疗，选择以姑息治疗为主的安宁疗护。

入院时主诉：“胸口像压了块大石头，喘气费劲；后背和肋骨疼得睡不着，吃止疼片也只能管2小时。”查体：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸28次/分（浅快），血压135/80mmHg；意识清楚，消瘦（BMI17.2），口唇轻度发绀，右肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音；胸椎及右侧肋骨压痛（++），活动受限；情绪低落，反复说“拖累孩子了”。

家庭支持方面：独子张先生（42岁，公司职员）全程陪护，自述“每天看着妈妈难受，我比她还疼”；老伴因突发心梗于3个月前去世，王阿姨提及此事时多次落泪，说“要是老头子在，我可能没这么怕”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的终末期患者，我们的评估必须是“全人、全程、全家”的。我和医疗团队、社工、志愿者一起，从生理、心理、社会、灵性四个维度展开了系统评估。

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛5分，翻身/咳嗽时7分；疼痛部位集中在右侧胸壁及胸椎（骨转移灶），性质为“针刺样+钝痛”，夜间加重（VAS夜间评分8分）。01呼吸功能：动脉血气分析示氧分压78mmHg（正常值80-100mmHg），二氧化碳分压35mmHg；活动后气促明显（mMRC评分3级），平卧位时因膈肌上抬加重呼吸困难。02营养状况：近3月体重下降12kg（原体重58kg，现46kg），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），食欲差（每日进食量约正常1/3），主诉“没胃口，吃点就堵得慌”。03睡眠与排泄：夜间因疼痛、气促仅能间断入睡2-3小时；3日未排便，肠鸣音减弱（2次/分），自述“不敢用力，怕疼”。04

心理评估通过访谈和观察，王阿姨存在明显焦虑（SAS评分52分）和抑郁倾向（SDS评分58分）。她常说“活着遭罪，不如早点走”，但又反复询问“我还能过春节吗？想和儿子拍张全家福”——这种矛盾心理反映出对生命的眷恋与对痛苦的抗拒。

社会评估主要照顾者张先生压力巨大（Zarit护理负担量表评分45分），自述“白天上班，晚上守夜，怕妈疼醒；请假多了，领导脸色不好看”；经济方面，虽有医保覆盖大部分治疗，但靶向药和镇痛泵等自费项目每月仍需3000余元，成为隐性压力源。

灵性评估王阿姨是退休教师，一生信奉“善始善终”，提及未完成的心愿：“想把和老头子的相册整理好，给儿子留个念想；还想回趟老家，看看小时候住的老房子。”提到灵性需求时，她眼含泪水：“我不怕死，怕的是走得没尊严，让孩子记着我难受的样子。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，结合安宁疗护的特殊性，梳理出以下核心护理诊断：01慢性疼痛（与骨转移、肿瘤侵犯胸膜有关）：NRS评分≥5分，夜间加重，影响睡眠及活动。02气体交换受损（与肺转移灶、胸腔积液导致肺有效通气面积减少有关）：呼吸28次/分，气促（mMRC3级），口唇发绀。03焦虑（与疾病进展、角色紊乱、经济压力有关）：SAS评分52分，反复提及“拖累孩子”。04营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）：BMI17.2，血清白蛋白32g/L，体重3月下降20.7%。05

护理诊断睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难有关）：夜间睡眠≤3小时，主诉“一闭眼就疼醒”。

预感性悲哀（与老伴离世、生命终末期有关）：SDS评分58分，反复表达“想早点走”但又眷恋亲情。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“舒适”为核心，制定了“1周内缓解主要症状（疼痛≤3分，气促减轻）、2周内改善睡眠和营养、全程维护心理与灵性舒适”