安宁疗护核心技术舒适营造课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术舒适营造课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整8年了。记得第一次跟着带教老师走进病房时，78岁的王奶奶正蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手无意识地抓着被单——她因胰腺癌晚期入院，疼痛评分8分（NRS数字评分法），家属红着眼眶反复问：“能不能让她少遭点罪？”那一刻我突然明白，安宁疗护的核心从来不是“治疗”，而是“疗愈”；我们要做的，不是与疾病对抗，而是为生命最后的旅程“铺路”。

在临床实践中，“舒适营造”始终是贯穿全程的主线。它不是简单的“让患者不疼”或“让环境安静”，而是涵盖生理、心理、社会、灵性四个维度的系统工程：疼痛控制要精准到“每30分钟评估一次”，体位调整要考虑到“骨转移部位的承重极限”，心理疏导要捕捉到“患者欲言又止的叹息”，甚至连病房的光线、气味、家属的握手机制，都需要细致设计。今天，我将以一个真实病例为切入点，和大家分享安宁疗护中舒适营造的核心技术与实践经验。

02病例介绍

病例介绍我们的主人公是72岁的张爷爷，2023年5月因“肝癌晚期（IV期）、多发骨转移、腹腔积液”收入我院安宁疗护病房。入院时主诉：“腰背部像火烧一样疼，晚上根本睡不着，吃不下饭，一看见儿女掉眼泪我就更难受。”

家属补充信息：张爷爷退休前是中学物理老师，性格要强，生病前每天晨练、带孙子；确诊后拒绝放化疗，坚持“不想最后连尊严都没了”；目前与老伴、儿子、儿媳同住，孙子刚上小学，是他最牵挂的人。

入院评估初始数据：

生理：NRS疼痛评分7分（静息时4分，翻身时7分）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（重度睡眠障碍）；BMI19.2kg/m2（轻度营养不良）；腹腔积液量约800ml（移动性浊音阳性）；Barthel指数45分（中度依赖）。

病例介绍心理：焦虑自评量表（SAS）标准分68分（中度焦虑）；主诉“怕拖累家人，怕孙子记不得我”。

社会：子女均在职，白天由老伴照护；孙子每周六上午来探视，是张爷爷“最期待的时刻”。

这样的病例在安宁病房很常见——患者承受着躯体痛苦，同时被“未完成事件”（对家人的牵挂、对生命的不舍）反复撕扯。如何从“疼痛”“睡眠”“营养”“心理”等多个靶点切入，为张爷爷构建“有质量的舒适”，是我们团队的首要任务。

03护理评估

护理评估护理评估是舒适营造的“地基”。我们采用“4+1”评估模式：4个维度（生理、心理、社会、灵性）+1个动态追踪（每日评估），确保信息全面且及时更新。

生理评估疼痛：通过“PQRST”评估法（诱因、性质、程度、放射、时间）明确：张爷爷疼痛以腰背部为主（骨转移灶），呈持续性钝痛+阵发性锐痛（翻身时加重），夜间8-12点最剧烈（与皮质醇节律相关），服用普通布洛芬效果差（提示需要阿片类药物）。

睡眠：PSQI显示“入睡时间＞60分钟”“夜间觉醒≥3次”“睡眠质量差”；观察到张爷爷因疼痛不敢翻身，常保持强迫仰卧位，加重腰背肌肉紧张。

营养：近3月体重下降8kg（占原体重12%），食欲评分（VAS）2分（0-10分）；主诉“闻到油腥就恶心”，既往偏好清淡饮食（符合老年人消化特点）。

排泄：3日未排便，肠鸣音减弱（3次/分），腹部轻胀（腹腔积液+活动减少所致）。

心理与社会评估心理状态：SAS显示中度焦虑，访谈中张爷爷反复说“我现在就是个累赘”“孙子以后会不会怪我走得早”；存在“预感性悲哀”（对即将到来的死亡产生的情感反应）。

社会支持：老伴因长期照护出现躯体症状（失眠、血压波动）；儿子儿媳工作压力大，请假次数多，存在“照护疲惫”；孙子对爷爷的病情认知模糊，仅知道“爷爷生病了要休息”。

灵性需求张爷爷提到“想给孙子录段视频，教他做小学科学实验”“想和老伴再去一次当年结婚的老房子”，这提示他存在“完成未竟之事”的灵性需求，是提升生命意义感的关键切入点。

评估小结：张爷爷的舒适需求可概括为“三减一增”——减轻疼痛、减少睡眠干扰、降低心理负担、增加生命意义感。

04护理诊断

护理诊断营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肿瘤消耗相关）：目标1周内每日摄入能量≥1200kcal，2周内体重波动≤1kg。基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：睡眠形态紊乱（与疼痛、强迫体位相关）：目标PSQI评分≤10分，夜间觉醒≤2次。慢性疼痛（与肝癌骨转移、腹腔积液压迫相关）：目标疼痛评分≤3分（静息时），≤5分（活动时）。预感性悲哀（与即将到来的死亡、未完成事件相关）：目标能参与1-2项“生命回顾”活动，完成1项未竟之事。焦虑（与疾病预后、照护负担相关）：目标SAS标准分≤50分，能主动表达内心感受。

护理诊断这些诊断环环相扣：疼痛直