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安宁疗护核心技术舒适护理方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤科和安宁疗护病房工作了12年的护士，我常想起刚入行时见过的一幕：一位晚期肝癌患者蜷缩在病床上，眉头拧成一团，左手死死攥着床单，右手反复捶打肝区，喉咙里发出压抑的呜咽。家属站在床边抹泪，却不敢触碰他——因为稍微移动身体，他就会疼得浑身发抖。那时的我只知道按医嘱给药、监测生命体征，却对他说“忍忍就过去了”。直到后来系统学习安宁疗护，我才明白：真正的“护理”不是被动等待医学奇迹，而是用专业与温度，让患者在生命的最后阶段，能“舒服”地活着。

安宁疗护的核心是“舒适”，但这两个字背后，是对疼痛管理、症状控制、心理照护、环境调适等技术的精准把控，更是对“人”的完整关注。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在安宁疗护中实践的舒适护理方法——这不是教科书上的冰冷流程，而是一群护士与患者、家属共同“找舒服”的温暖故事。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，68岁的张叔住进了我们的安宁疗护病房。他是直肠癌晚期伴全身骨转移患者，确诊2年，经历了3次手术、8次化疗和20次放疗，肿瘤指标仍持续升高。入院时主诉：“浑身骨头像被钳子夹着，白天坐不住，晚上睡不着；喘气费劲，吃口饭就恶心；最难受的是，总觉得自己成了家里的累赘。”

张叔的基础情况：身高172cm，体重48kg（近3个月体重下降15kg）；疼痛数字评分（NRS）白天6-7分，夜间8-9分；呼吸频率28次/分，活动后血氧饱和度88%-90%；存在中度焦虑（GAD-7评分12分）；排便困难（5天未解，开塞露无效）；家庭支持系统：老伴退休，女儿在外地工作，儿子经营小超市，平日由老伴和儿媳轮流陪护。

病例介绍第一次见面时，张叔半靠在床头，被子下的双腿不停颤抖，左手腕还留着上次化疗的留置针压痕。他抬头看我时，眼神里没有愤怒，只有疲惫的绝望：“护士，能让我少疼会儿吗？哪怕睡两小时整觉？”那一刻，我知道我们的任务不是“治疗”，而是“让他舒服”。

03护理评估

护理评估要实现“舒适”，首先要“懂”患者的不适。我们采用了多维度评估法，从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估疼痛：骨转移导致全身多发疼痛（腰椎、骨盆、右侧股骨），静息痛NRS6分，活动痛NRS9分；疼痛性质为“持续钝痛+阵发性锐痛”，夜间加重（与骨转移夜间炎症因子释放有关）。

呼吸困难：因肿瘤消耗导致肌肉萎缩、肺功能下降，表现为静息状态下呼吸急促（28次/分），说话断句（每说3-5个字需停顿），辅助呼吸肌参与（耸肩、锁骨上窝凹陷）。

消化系统症状：食欲减退（每日进食量＜200g）、恶心（每日3-4次）、便秘（粪便干硬，排便时伴肛门疼痛）。

睡眠障碍：因疼痛、呼吸困难，每日睡眠时长＜3小时，且为碎片化睡眠（每30分钟觉醒1次）。

心理评估通过访谈和量表（GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表）发现，张叔的焦虑源于“无法自理拖累家人”和“对死亡的未知恐惧”（他反复说“我走了，老伴连煤气都不会开”）；抑郁表现为兴趣丧失（从前爱听京剧，现在听到唱段就烦躁）、自我价值感降低（“我现在就是个废人”）。

社会支持评估家属方面，老伴王阿姨65岁，有高血压，因长期照顾张叔睡眠不足（自述“每天只敢眯3小时”）；儿媳小周28岁，虽尽力但缺乏照护经验（曾试图扶张叔坐起，导致他喊“骨头要断了”）；女儿因工作无法长期陪伴，内心愧疚（每天视频时偷偷抹泪）。经济方面，家庭月收入8000元，每月自费药费约3000元，压力较大。

这次评估让我们意识到：张叔的“不舒适”是生理症状、心理负担和社会压力的叠加，舒适护理必须“多管齐下”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨膜、周围组织有关，表现为NRS评分≥6分，影响睡眠和活动。

气体交换受损：与肺功能下降、呼吸肌乏力有关，表现为呼吸急促、血氧饱和度降低。

焦虑：与疾病预后、家庭照护压力有关，表现为坐立不安、反复询问“还能活多久”。

便秘：与肿瘤消耗、活动减少、阿片类药物副作用有关，表现为5天未排便、腹胀。

睡眠形态紊乱：与疼痛、呼吸困难、焦虑有关，表现为睡眠时长＜3小时、易觉醒。

这些诊断环环相扣——疼痛导致失眠，失眠加重焦虑，焦虑又放大疼痛感知，形成恶性循环。我们的目标，就是打破这个循环，从最紧迫的“疼痛”入手，逐步改善其他症状。

05护理目标与措施

目标设定短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤3分（静息）、≤5分（活动）；呼吸频率≤24次/分（静息）；每日睡眠时长≥5小时；排出软便1次。

长期目标（至生命终点）：维持生理舒适（无不可耐受症状）、心理平和