安宁疗护核心技术舒适环境营造技巧应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术舒适环境营造技巧应用课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，我曾无数次目睹生命最后的挣扎——监护仪的蜂鸣声、消毒水的气味、家属压抑的啜泣，像一张密不透风的网，裹住了本应属于临终者的平静。直到调入安宁疗护中心，我才真正理解：“舒适”不是简单的“不痛苦”，而是让生命最后一段旅程，能像春天的午后那样，有温软的阳光、熟悉的声音，和被尊重的尊严。

作为从业12年的临床护士，我参与过200余例终末期患者的照护。那些让我至今难忘的场景，往往不是“抢救成功”的欢呼，而是一位奶奶握着女儿的手说“这屋子有我家茉莉香”时的微笑；是一位爷爷在播着老戏的病房里，握着老伴的手慢慢闭眼的安宁。这些瞬间让我深刻意识到：舒适环境的营造，是安宁疗护的“隐形支柱”——它不直接治疗疾病，却能让疼痛减轻三分，焦虑消散五分，让“最后一程”有了“回家”的温度。

前言今天，我想用一个真实案例，和大家分享如何将“舒适环境营造”从理念转化为可操作的技术，让每一位终末期患者，都能在属于自己的“安全岛”里，体面、平静地走完人生最后一段路。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们接收了68岁的张阿姨。她是胰头癌晚期患者，肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，合并肝转移、腹腔积液。入院时主诉“腰背部持续灼痛（NRS评分8分）、夜间只能浅睡2-3小时”，伴随频繁恶心、食欲极差（日进食量＜200g）。

张阿姨是小学退休教师，性格温和，从前最爱在阳台侍弄月季，家里客厅总飘着茉莉花茶的香气。儿子在外地工作，平时由69岁的老伴王叔叔照顾。第一次见王叔叔时，他攥着皱巴巴的护理记录单说：“护士，她总说‘这屋味儿不对’，是不是我没擦干净？”我注意到他袖口沾着饭渍——那是反复呕吐后擦洗的痕迹。

更让我揪心的是张阿姨的状态：她蜷缩在病床上，眼睛盯着天花板，问她话时，总说“随便吧”“不用麻烦”。有次给她调整体位，她突然说：“我家阳台的月季该谢了……”声音轻得像片叶子。

病例介绍这就是我们的起点——一位被疼痛、陌生环境和“失去掌控感”困住的老人，一个手忙脚乱却用力爱的家属。而我们的任务，是通过环境调整，让她重新“触碰到”熟悉的生活，让疼痛有了缓冲，恐惧有了出口。

03护理评估

护理评估对张阿姨的评估，我们从“四维舒适”入手——生理、心理、社会、环境，这是安宁疗护中评估舒适状态的核心框架。

生理评估疼痛：NRS评分8分（静息痛），夜间加重（评分9分），口服奥施康定30mgq12h+即释吗啡10mgprn，效果不佳（患者描述“像火烧着背，止痛药只能压一压”）。睡眠：入睡困难（需1-2小时），夜间觉醒≥3次（多因疼痛或体位不适），晨间疲劳感显著（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=16分，重度异常）。感官不适：对消毒水气味敏感（“闻着就想吐”），触觉敏感（床单摩擦皮肤会皱眉），视觉上抗拒强光（曾要求拉窗帘，但又说“太暗了憋得慌”）。

心理评估焦虑与恐惧：SAS焦虑量表评分65分（中度焦虑），主要源于“疼痛控制不住”“给家人添负担”“害怕孤独离世”。情感需求：多次提及“想闻闻家里的味道”“想听老戏匣子”，对“未完成事件”表现出遗憾（“没看到孙子上小学”）。控制感缺失：对治疗、护理操作被动配合（“你们看着办吧”），反映出对生活失去掌控的无力感。

社会评估家庭支持：王叔叔全程陪伴，但缺乏照护经验（如不会正确翻身、不了解疼痛评估方法），自身存在焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑）。

社会关系：子女因工作原因每周只能探望1次，张阿姨曾说“不想让孩子们看见我这样”，社交圈因疾病几乎完全封闭。

环境评估No.3物理环境：原病房为两人间，邻床患者家属常大声通话（噪音峰值达65dB），光线为冷白光（色温5000K），通风时偶有走廊消毒水气味窜入，床单为医院统一的棉质（较硬，摩擦力大）。人文环境：病房布置单一（仅墙面贴有“温馨提示”），物品摆放以医疗需求为主（治疗车、氧气瓶占去床旁空间），缺乏患者个人物品（如照片、私人物品）。这四维评估像一面镜子，照出了张阿姨“不舒适”的根源——生理痛苦被陌生环境放大，心理需求被医疗场景忽视，家庭支持因照护能力不足而受限。而我们的“舒适环境营造”，正是要在这四面“墙”上开窗户，让阳光、熟悉感和掌控感照进来。No.2No.1

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：01睡眠型态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛、环境噪音/光线不适有关，表现为PSQI=16分，日间疲劳。03社交孤立（SocialIsolation）：与疾病导致的活动受限、社交圈封闭有关，表现为拒绝家属以