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安宁疗护核心技术舒适护理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作12年，前8年在肿瘤内科，后4年转入安宁疗护病房。第一次跟随带教老师进入安宁病房时，走廊里飘着淡淡的消毒水味，却少了肿瘤病房常见的仪器嗡鸣。一位头发斑白的老先生坐在轮椅上，握着老伴的手轻声说：“今天阳光真好，比昨天有力气多了。”那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，不是对抗疾病的“治疗”，而是让生命最后一段旅程“被看见、被尊重、被温柔托举”。

舒适护理是安宁疗护的核心技术。它不同于常规护理中“以治愈为目标”的干预，而是聚焦“减轻痛苦、维护尊严、提升临终生活质量”。我曾见过晚期肺癌患者因剧烈咳嗽无法平卧，家属握着吸痰器手足无措；也见过胰腺癌患者因癌痛蜷缩成虾，却因担心“成瘾”拒绝加量止痛药。这些场景让我深刻意识到：舒适护理不是简单的“缓解症状”，而是需要生理-心理-社会-灵性的全人照护，是技术与温度的深度融合。

前言今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家分享安宁疗护中舒适护理的实践技巧——那些藏在体位调整里的细节、藏在沟通语气里的共情、藏在疼痛评估表背后的人文思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们病房收治了58岁的王阿姨。她是胃癌术后肝转移患者，肿瘤标志物持续升高，CT显示肝内多发占位，最大病灶8cm×7cm，合并大量腹水。家属说：“她最近半个月疼得吃不下饭，夜里只能睡2小时，总说‘活着拖累人’。”

第一次见王阿姨时，她半靠在病床上，右手紧攥着腹部的被角，额头渗着汗。我轻声问：“阿姨，现在哪里最难受？”她声音发颤：“肚子胀得像鼓，刀割似的疼，还总恶心，一闻到饭味就想吐……”她的女儿补充：“妈以前最疼我，现在连我削苹果都嫌味儿大，总说‘别管我了’。”

王阿姨的基础情况：KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（严重功能障碍，需特殊照顾）；疼痛数字评分（NRS）7分（剧烈疼痛）；腹围102cm，移动性浊音阳性；睡眠质量PSQI评分18分（重度失眠）；焦虑自评量表（SAS）65分（中度焦虑）。她没有宗教信仰，但反复提到“想回老房子看看，最后再摸摸门口那棵石榴树”。

病例介绍这是典型的终末期肿瘤患者：躯体症状复杂（疼痛、腹胀、恶心）、心理状态脆弱（焦虑、抑郁倾向）、社会支持系统失衡（家属因无力感产生愧疚）、灵性需求未被满足（对“归处”的渴望）。这些交织的问题，正是舒适护理需要逐一拆解的“结”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“全而细”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是蹲下来，用患者的眼睛看世界。”

生理评估：症状的“精准定位”我们从最困扰王阿姨的症状入手：

疼痛：部位在中上腹及腰背，呈持续性钝痛，夜间加重（静息痛），活动或按压时加剧（躯体痛+内脏痛混合型）。用NRS评分动态记录，发现她晨起空腹时疼痛6分，餐后1小时因胃扩张加重至8分。

腹胀：源于腹水压迫（超声提示腹水深度12cm）和肿瘤占位。王阿姨说“躺着像有块大石头压着，侧着又坠得慌”，查体见腹壁紧张，叩诊浊音界扩大。

恶心呕吐：排除肠梗阻（肠鸣音正常），考虑肿瘤分泌致吐因子+腹水压迫胃窦部。她近3天仅喝少量米汤，电解质显示血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。

睡眠障碍：因疼痛、腹胀无法平卧，每晚觉醒次数≥5次，晨起仍感乏力。

心理评估：情绪的“隐形线索”王阿姨很少直接说“我难受”，但会反复整理床头柜上的全家福，摸女儿小时候的照片。她和我聊天时突然说：“我姑娘结婚那天，我给她缝的红盖头，针脚可密了……”这是典型的“记忆回溯”，提示她在梳理人生意义，同时隐含对“未完成事件”的遗憾。

她的焦虑不仅来自身体痛苦，更源于“成为负担”的自责。有次女儿喂她喝藕粉，她呛了两口，立刻哭着说：“别喂了，我就是个累赘！”

社会支持评估：家属的“同步困境”王阿姨的丈夫早年去世，女儿是独生女，刚生完二胎3个月。女婿白天上班，女儿既要照顾2岁的大宝、月子里的小宝，又要在医院陪床，眼周都是青的。她偷偷和我说：“护士，我妈疼得直哭，我却连按摩的手法都不会，是不是特别没用？”

灵性评估：对“存在意义”的追寻王阿姨多次提到老房子的石榴树：“我和他（已故丈夫）搬进去那年，他在门口种了棵小树苗，现在得有碗口粗了……”这不是简单的怀旧，而是她对“生命根脉”的联结需求——她需要确认“自己曾真实地活过，被爱与被需要过”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合王阿姨的评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛（中重度）：与肿瘤侵犯腹膜、肝包膜张力增高有关，表现为NRS评分≥6分，睡眠质量下降。2体液过多（腹水）：与肿瘤压迫门静脉、低蛋白血症有关，表现为腹围增加、