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安宁疗护核心技术舒适护理策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，让我对“护理”二字有了全新的理解——如果说肿瘤内科的护理是“与疾病赛跑”，那么安宁疗护的护理则是“陪生命散步”。记得第一次跟着带教老师走进安宁病房时，我攥着护理记录单的手微微发抖：病床上的老先生正握着老伴的手，轻声哼着《月亮代表我的心》，监测仪的滴答声里，没有抢救时的紧迫，却多了几分“慢慢来”的温柔。带教老师拍拍我的肩：“这里的护理核心不是‘治愈’，是‘舒适’。让患者在生命最后阶段，身体少些痛，心里少些怕，活得有尊严，走得有温度，这就是我们的使命。”

这段话，成了我后来开展安宁疗护工作的“灯塔”。随着老龄化加剧和癌症发病率上升，我国每年约有800万终末期患者需要安宁疗护服务（国家卫生健康委2022年数据）。而舒适护理作为安宁疗护的核心技术，

前言正是帮助这些患者实现“优逝”的关键——它不仅关注疼痛、呼吸困难等生理症状的缓解，更注重心理焦虑、尊严丧失感等心理需求的满足，是一套“全人、全家、全程”的照护策略。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享如何在临床中落地这一策略。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张阿姨。她是胆管癌晚期患者，肿瘤已转移至肝、腹膜后淋巴结，经历过3次手术、8次化疗，最终因“反复腹痛、黄疸加重伴恶液质”转入安宁疗护中心。初见时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手死死攥着床单——这是疼痛的典型体态。她的女儿小周红着眼眶告诉我：“妈妈最近1周几乎没睡过整觉，白天说‘胃里像着火’，晚上又喊‘后背被绳子勒着’，止痛药吃了也不管用……”

进一步沟通中，我注意到张阿姨的细节：72小时未排便（腹胀加重疼痛）、皮肤因黄疸呈暗黄色（瘙痒明显，手臂有抓痕）、说话时气促（端坐呼吸，血氧饱和度88%）、指甲盖泛白（贫血）；心理层面，她反复问“是不是治不好了”“我走了孩子怎么办”，提到孙子时才会勉强笑一下；社会支持方面，小周是独女，刚辞职全职照顾母亲，经济压力大，婆媳关系紧张（婆婆抱怨“花钱买罪受”）。

病例介绍这个病例集中体现了终末期患者的常见挑战：多重症状叠加、心理压力巨大、家庭系统失衡。而舒适护理的目标，就是从这些“乱麻”中找到线头，逐一梳理。

03护理评估

护理评估对张阿姨的评估，我们采用了“生理-心理-社会-灵性”四维评估法，这是安宁疗护舒适护理的基础。

生理评估疼痛：用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛6分，活动时8分；疼痛性质为“灼烧样+牵扯样”，定位上腹部及腰背部（符合腹膜后转移灶侵犯神经丛的特征）；既往使用过羟考酮缓释片20mgq12h，但最近3天疼痛控制不佳（爆发痛每天3-4次）。

症状群：腹胀（因便秘、腹水）、瘙痒（高胆红素血症）、呼吸困难（贫血+肿瘤压迫膈肌）、乏力（恶液质，BMI16.2）、失眠（疼痛+焦虑）。

躯体功能：KPS评分30分（只能卧床，生活完全依赖他人）。

心理评估使用GAD-7焦虑量表评估得分为12分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表得分为10分（轻度抑郁）。张阿姨自述“夜里一闭眼就梦见自己在医院跑，找不到出口”“怕拖累女儿，但又怕死”，存在明显的死亡焦虑和分离焦虑。

社会评估家庭支持系统脆弱：小周因辞职失去收入，丈夫不理解（“治不好就别治了”），婆婆指责“浪费钱”；张阿姨的社会角色从“母亲”“奶奶”变为“患者”，自我价值感降低。

灵性评估张阿姨信佛，床头放着一串檀木佛珠，提到“希望走前能去寺庙烧柱香”“想和孙子说说话，别让他记恨我”（孙子因她住院很久没见面）。

这次评估让我们明确：张阿姨的“不舒适”是生理症状、心理压力、社会关系失衡和灵性需求未满足的“叠加效应”，舒适护理必须多维度介入。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯神经丛、腹膜后转移灶压迫有关（依据：NRS评分≥6分，爆发痛频繁，羟考酮剂量需调整）。

睡眠型态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛、焦虑及呼吸困难有关（依据：72小时睡眠不足4小时/天，主诉“刚睡着就被痛醒”）。

焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、家庭支持不足及分离恐惧有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“还能活多久”“孩子怎么办”）。

皮肤完整性受损的风险（RiskforImpairedSkinIntegrity）：与黄疸导致的皮肤瘙痒、长期卧床有关（依据：手臂抓痕，Braden压疮风险评分10分12分，高风险）。

护理诊断灵性困