安宁疗护核心技术舒适护理要点应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术舒适护理要点应用课件

01前言

前言2018年我第一次参与安宁疗护病房的轮值时，推着治疗车站在302病房门口，手心里全是汗。门内躺着的是68岁的胃癌晚期患者王伯，他的女儿红着眼睛说：“我爸疼得整宿喊，我们做子女的连抓手的地方都没有……”那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，远不止医学技术的延续，更像是给生命最后一段旅程铺就的软垫——让疼痛有处安放，让恐惧被温柔接住，让遗憾有机会和解。

十余年过去，我参与过近200例终末期患者的照护。越来越深刻地体会到：舒适护理是安宁疗护的核心技术。它不是简单的“减轻痛苦”，而是通过生理、心理、社会多维度的干预，帮助患者在有限的生命里维持尊严感、控制感和生命质量。今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家分享舒适护理要点的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，62岁的张阿姨因“右肺腺癌IV期（胸膜、骨转移），重度疼痛，恶液质”转入我们安宁疗护中心。她是小学退休教师，一辈子爱干净，从前总穿着蓝布衫把教案写得工工整整。确诊后经历了3次化疗、2次靶向治疗，效果不佳，最近2个月疼痛进行性加重，口服羟考酮120mg/日仍无法缓解，夜间只能半卧位入睡，食欲极差（日进食量＜200ml流质），常对着窗外说：“我连孙子的十岁生日都等不到了……”

入院时她的状态让人心疼：蜷缩在病床上，眉头紧蹙，呼吸浅快（28次/分），右手始终按压着右侧肋骨（骨转移部位），皮肤晦暗干燥，头发因长期卧床打了结。老伴李叔握着她的左手，指甲缝里还沾着没洗净的菜渍——他说自己最近总忘记关火，做饭时总发呆。女儿小李是急诊科护士，却在母亲床前红着眼睛说：“我知道止疼药该怎么用，但我妈喊疼的时候，我还是慌得像个新手。”

这样的家庭，这样的患者，正是舒适护理需要重点突破的“战场”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们首先启动了多维度舒适护理评估——这是一切干预的基础。

生理舒适评估皮肤状况：骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，30分钟不消退），双下肢轻度水肿（凹陷性水肿++）。05营养状况：BMI16.2kg/m2，血清前白蛋白120mg/L（正常值180-400），存在重度营养不良；03采用数字评分法（NRS）评估疼痛：静息时NRS6分，翻身/咳嗽时达8分；01睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（＞7分提示睡眠障碍），主要因疼痛和呼吸困难导致夜间觉醒次数＞5次；04呼吸困难评估：采用mMRC量表评分为3级（平地行走100米或数分钟即需停下喘气）；02

心理社会舒适评估21焦虑自评量表（GAD-7）评分15分（中度焦虑），主要表现为“担心自己拖累家人”“害怕疼痛无法控制”；文化需求：张阿姨多次提到“想穿那件藏青色的旧毛衣走，那是我和老李结婚时织的”“想再听外孙女唱首《小星星》”。抑郁自评量表（PHQ-9）评分12分（轻度抑郁），核心症状是“对以前感兴趣的事（如给孙子织毛衣）失去动力”；社会支持：家庭支持系统完整（老伴、女儿、女婿轮流陪伴），但家属存在照护知识盲区（如错误认为“止疼药用多了会成瘾”）；43

灵性需求评估这是常被忽视却影响舒适感的维度。张阿姨说：“我这辈子没做过亏心事，但总觉得对不起老李——他为我推掉了老年大学的书法课，天天守着我。”她的“未完成事件”主要是对老伴的愧疚和对孙辈的牵挂。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：慢性疼痛（重度）：与肿瘤骨转移及胸膜侵犯有关（依据：NRS评分6-8分，羟考酮剂量需滴定）；气体交换受损：与肺转移导致有效肺泡减少、呼吸肌疲劳有关（依据：mMRC3级，呼吸频率28次/分，动脉血氧饱和度92%）；营养失调（低于机体需要量）：与癌性厌食、疼痛导致摄食减少有关（依据：BMI16.2，前白蛋白降低）；预感性悲哀：与疾病终末期预后不良、担心家庭照护负担有关（依据：PHQ-912分，反复表达“拖累家人”）；有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况差有关（依据：骶尾部Ⅰ期压疮，双下肢水肿）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“3+2”目标体系：3天内显著缓解疼痛和呼吸困难（NRS≤4分，呼吸频率≤24次/分）；1周内改善睡眠和营养（PSQI≤12分，日进食量≥300ml）；全程维护心理舒适与尊严。具体措施紧扣舒适护理核心技术：

疼痛管理：多模式镇痛+个体化滴定张阿姨的疼痛是“癌性骨痛+胸膜转移痛”的混合性疼痛，单纯阿片类药物效果有限。我们采用“三阶梯+非药物”联合方案：01药物干预：在原有羟考酮120mg/日基础上，加用加巴喷丁（起始300mgti