安宁疗护核心技术舒适护理方法应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术舒适护理方法应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者最需要的不是‘治愈’，而是‘被看见’——看见他们的疼痛、恐惧、遗憾，更看见他们对尊严与平静的渴望。”近年来，随着我国老龄化加剧（2023年60岁以上人口已超2.8亿）、癌症发病率逐年攀升（国家癌症中心数据显示年新发约406万例），安宁疗护的社会需求日益迫切。而在这一领域，“舒适护理”作为核心技术，贯穿于生理、心理、社会支持的全维度照护，其目标并非延长生命长度，而是提升有限时光里的生活质量，让患者“走得有尊严，活得有温度”。

本文将通过一例胰腺癌晚期患者的全程照护案例，结合真实临床实践，系统梳理舒适护理技术的应用路径，以期为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我所在的安宁疗护病房收治了65岁的张叔。初见时，他蜷缩在轮椅上，右手紧按上腹部，眉头拧成一团。家属递来的病历显示：患者于2022年5月因“上腹痛伴纳差1月”就诊，CT提示胰头占位，穿刺活检确诊为胰腺导管腺癌（IV期，肝转移）；曾尝试2周期吉西他滨化疗，但因严重骨髓抑制（WBC1.8×10?/L）和难以耐受的疼痛（NRS评分8分），家属放弃进一步抗肿瘤治疗，转诊至我院寻求症状控制与舒适照护。

入院时基线情况：

生理状态：身高168cm，体重45kg（近3月体重下降12kg），BMI15.9（重度营养不良）；上腹部持续性钝痛，夜间加重（NRS评分6-8分），口服奥施康定40mgq12h，仍有爆发痛（每日2-3次，需即释吗啡5-10mg缓解）；恶心（WHO分级2级），每日进食量约200ml流质；睡眠浅，每晚入睡困难（约2小时），易醒（3-4次/夜）；全身乏力（KPS评分40分）。

病例介绍心理状态：入院时沉默寡言，问及感受时反复说“活着遭罪，不如早点走”；家属反馈其近1月常独自流泪，拒绝与子女视频通话。

社会支持：配偶（63岁，退休工人）全程陪护，子女均在外地工作（儿子从事IT，女儿为教师），经济来源主要为退休工资（月收入约8000元），医疗自费部分已支出约15万元（含前期治疗），家庭照护压力较大。

03护理评估

护理评估接案后，我们组建了由责任护士（我）、医师、心理咨询师、营养师、志愿者组成的多学科团队（MDT），按照“全人照护”原则，从生理、心理、社会-精神三个维度展开系统评估。

生理评估疼痛管理现状：采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表（FPS-R）动态评估，发现疼痛呈“持续性基础痛+爆发痛”模式，夜间（22:00-2:00）因体位改变（平卧位时肿瘤压迫腹腔神经丛加重）疼痛峰值达8分；患者对阿片类药物存在顾虑（担心“成瘾”“用多了不管用”），曾自行减少奥施康定剂量（从40mg减至30mg），导致爆发痛频率增加。

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白80mg/L（正常200-400mg/L），提示严重蛋白质-能量营养不良；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻，味觉减退（自述“吃什么都像嚼棉花”）。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为14分（7分提示睡眠障碍），主要问题为入睡延迟（平均2小时）、夜间觉醒次数多（3-4次）、早醒（5:00-6:00）。

生理评估其他症状：便秘（3天未排便）、乏力（WHO体力状态评分3级）、皮肤完整性（Braden评分12分，提示中度压疮风险）。

心理评估通过简易焦虑量表（GAD-7）和患者健康问卷（PHQ-9）测评，张叔GAD-7得分12分（中度焦虑），PHQ-9得分15分（中度抑郁）；访谈中他提到：“我这辈子没享过福，年轻时为孩子拼，老了却成累赘。”对死亡的恐惧主要源于“怕疼得受不了”“怕拖累老伴”“怕孩子没时间送我”。

社会-精神评估家庭系统中，张婶（配偶）承担主要照护责任，但因自身患有高血压（血压控制150/95mmHg），常因体力不支偷偷抹泪；子女虽每周视频问候，但因工作无法长期陪伴，内心愧疚感强烈；张叔本人是党员，退休前为社区调解员，提及“没完成的心愿”时，反复说“想再去社区看看老邻居”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：1慢性疼痛（与胰腺肿瘤侵犯腹腔神经丛、肝转移灶牵拉包膜有关）：NRS评分≥6分，伴随睡眠障碍、食欲减退。2营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、疼痛导致摄食减少、消化吸收功能障碍有关）：BMI15.9，血清白蛋白28g/L。3焦虑（与疾病预后不确定性、疼痛控制不佳、担心家庭负担有关）：GAD-7评分12分，