安宁疗护核心技术睡眠调节技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术睡眠调节技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我常说：“睡眠是生命最后的温柔港湾。”终末期患者的痛苦，不仅来自躯体症状，更来自长夜难眠时的孤独与恐惧。在安宁疗护病房，超过70%的患者存在不同程度的睡眠障碍——癌痛、呼吸困难、焦虑、药物副作用……这些“夜的推手”让本就脆弱的生命更显疲惫。睡眠调节绝非简单的“让患者睡着”，而是通过专业技术帮助他们重建对夜晚的掌控感，在有限的时光里保留最后一份尊严与舒适。

去年冬天，我和团队接手了张阿姨的护理。这位68岁的乳腺癌晚期患者，因“夜间入睡困难3月，加重1周”转入我们科室。她的女儿哭着说：“妈已经5天没合眼了，吃安眠药也只能睡1小时，她现在看见黑夜就发抖……”那一刻，我深知：解决张阿姨的睡眠问题，就是在修复她对生活最后的期待。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2021年确诊右乳浸润性导管癌，伴多发骨转移、肺转移。入院前3月开始出现夜间入睡困难，表现为“躺床上2小时翻来覆去睡不着”“后半夜总被骨头疼醒”“醒了就盯着窗户等天亮”。近1周因骨痛加剧（主要集中在胸椎、骨盆）、咳嗽频繁（肺转移灶刺激），每晚仅能浅眠2-3小时，白天精神萎靡、食欲减退，情绪逐渐从“忍着疼”变为“怕天黑”。

入院时生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；疼痛数字评分（NRS）夜间静息痛4分，活动痛6分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分18分（正常≤7分），其中入睡时间（3分）、睡眠效率（3分）、日间功能障碍（3分）为主要扣分项。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），否认精神疾病史；用药史：口服羟考酮缓释片（10mgq12h）、唑吡坦（5mg睡前）；过敏史：无。

病例介绍张阿姨性格要强，发病前是社区读书会组织者，入院后常说：“我现在连觉都睡不好，成废人了。”女儿是独女，全职陪伴，但因缺乏照护经验，夜间常因“想帮妈翻身却弄疼她”而自责。

03护理评估

护理评估为精准定位睡眠障碍的“病因链”，我们从“生物-心理-社会”三维度展开评估：

生理维度疼痛评估：采用数字评分法（NRS）结合脸谱法，发现夜间静息痛以胸椎为主（4分），翻身或咳嗽时引发骨盆痛（6分），羟考酮血药浓度监测提示谷浓度偏低（有效范围100-300ng/ml，实测85ng/ml），可能与药物吸收波动有关。

躯体症状：肺转移导致夜间阵发性干咳（平均每小时1-2次），咳嗽时伴随胸痛；因长期卧床，双下肢轻度水肿（凹陷性），影响体位舒适度。

药物影响：唑吡坦起效快（15-30分钟），但半衰期短（2-3小时），无法覆盖后半夜；羟考酮缓释片峰浓度在服药后2-3小时，与张阿姨后半夜痛醒时间（凌晨2-4点）吻合，提示药物时序性不足。

心理维度通过焦虑自评量表（SAS）评估，张阿姨得分58分（中度焦虑），主要焦虑源为“拖累女儿”“害怕在睡梦中离世”“担心疼痛无法控制”。访谈中她反复说：“我要是能睡好，白天就能多陪闺女说说话。”可见睡眠质量直接关联她的心理需求。

环境与行为维度病房为两人间，邻床患者夜间如厕频繁（约每2小时1次），开关门声、便器碰撞声明显；张阿姨床头灯为白光LED（色温5000K），夜间起夜后难以再次入睡；睡前习惯为“刷手机看新闻”，但常因看到“癌症晚期”相关信息加重焦虑；无固定入睡仪式，常“想睡就躺，睡不着就起来”。

睡眠日志分析总睡眠时间：120-180分钟（目标≥420分钟）入睡潜伏期：60-120分钟（目标≤30分钟）夜间觉醒次数：3-5次（目标≤2次）主要觉醒原因：疼痛（60%）、咳嗽（25%）、环境噪音（15%）连续3天记录显示：

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出核心问题：睡眠型态紊乱：与癌性疼痛控制不佳、夜间咳嗽、环境噪音及焦虑情绪有关（主要诊断）焦虑：与疾病预后不确定性、睡眠质量差及担心影响家属有关（相关诊断）舒适度改变：与骨痛、下肢水肿及体位受限有关（次要诊断05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“7天内入睡潜伏期缩短至30分钟内，夜间觉醒≤2次，总睡眠时间≥4小时”为短期目标，以“建立规律睡眠-觉醒周期，提升夜间舒适度与心理安全感”为长期目标，采取“多维度、时序性”干预。

疼痛与躯体症状管理——解决“生理干扰源”镇痛方案优化：与医生协作，将羟考酮缓释片调整为12mgq12h（早7点、晚7点），并在睡前1小时（晚9点）加用羟考酮即释片5mg（覆盖后半夜疼痛高峰）；同时，针对胸椎痛给予经皮电刺激（TENS），每日睡前30分钟使用（