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安宁疗护核心技术睡眠促进技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在安宁疗护病房工作的第七年，仍清晰记得第一次直面患者睡眠困境时的触动。那是个深秋的夜晚，3床的王奶奶攥着我的衣角轻声说：“闺女，能陪我坐会儿吗？我怕闭眼，一闭眼就梦见自己躺在手术台上。”她眼里的血丝像蛛网般蔓延，苍白的脸上挂着疲惫的褶皱——这不是普通的失眠，是被疾病、恐惧、疼痛反复撕扯后的“睡眠破碎”。

在安宁疗护领域，“舒适”是核心目标之一，而睡眠作为生命最基础的生理需求，恰恰是“舒适”最直观的标尺。数据显示，80%以上的终末期患者存在不同程度的睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间觉醒频繁、早醒或睡眠周期紊乱。这些问题不仅加剧患者的生理痛苦（如免疫力下降、疼痛敏感度升高），更会引发焦虑、抑郁等心理危机，甚至让“尊严离世”的愿景变得遥不可及。

前言作为安宁疗护团队的一员，我们逐渐意识到：促进睡眠不是简单的“让患者睡着”，而是通过系统评估、个性化干预，帮助他们重建对“夜晚”的安全感，让每一次闭眼都成为身体与心灵的双重休憩。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在实践中总结的睡眠促进技巧。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张阿姨。她因“胃癌晚期伴肝转移”入院，KPS评分40分（重度功能障碍），主诉“近1个月夜间几乎无法入睡，白天昏沉但不敢睡”。

初次接触时，张阿姨蜷缩在病床上，枕头边堆着揉皱的纸巾。她丈夫张叔叔红着眼说：“她总说胸口像压着块石头，半夜疼醒了就睁着眼掉泪，怕吵我们，连呻吟都憋着。”我们观察到：她夜间每小时觉醒3-4次，最长连续睡眠仅20分钟；白天虽打盹，但易被轻微声响惊醒，醒后情绪低落，常说“活着拖累人”。

更关键的是，张阿姨的睡眠问题并非孤立——癌性疼痛（NRS评分夜间6-7分）、腹水导致的呼吸不畅、对“临终”的恐惧，以及长期服用阿片类药物（羟考酮缓释片）引起的夜间烦躁，共同织成了一张“睡眠剥夺网”。

03护理评估

护理评估要解决张阿姨的睡眠问题，首先需要抽丝剥茧地“拆解”她的睡眠障碍。我们采用了“三维评估法”：

主观评估：倾听患者的“睡眠故事”我们为张阿姨制定了《睡眠日记》，连续7天记录：

入睡时间（平均23:30躺床，00:50才迷糊）；

夜间觉醒次数及原因（疼痛3次/夜、排尿2次/夜、心慌1次/夜）；

觉醒后复睡时间（最短20分钟，最长1小时未复睡）；

日间状态（乏力、注意力不集中、情绪低落）；

对睡眠的期待（“能连续睡3小时，不疼就行”）。

同时，通过开放式提问了解她的睡眠习惯：“您以前睡觉喜欢什么样的环境？”“疼痛发作时，什么能让您稍微舒服些？”张阿姨说：“以前在家，我老伴儿打呼噜我都嫌吵，现在倒觉得他在身边翻个身，我心里踏实。”

客观评估：捕捉身体的“睡眠信号”03药物影响：羟考酮缓释片服用后4小时血药浓度达峰，但张阿姨常在服药后2小时出现下肢蚁行感（药物副作用）；02疼痛评估：使用数字评分法（NRS）结合面部表情量表，确认夜间疼痛高峰在凌晨2-4点；01生命体征监测：夜间血氧饱和度最低88%（因腹水膈肌上抬），心率波动在90-110次/分（正常60-100）；04环境监测：病房夜间噪音平均45分贝（标准应≤35分贝），来自走廊脚步声、监护仪提示音；灯光亮度150lux（理想睡眠环境≤50lux）。

心理社会评估：挖掘“睡不着”的深层原因通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估，张阿姨得分12分（≥10分提示抑郁）；她反复提到“我走了，老头子可怎么办”“孩子们工作忙，别因为我请假”，可见对家人的担忧远超过对自身痛苦的关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：1睡眠形态紊乱：与癌性疼痛、腹水导致的呼吸不适、药物副作用有关（主要生理因素）；2焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、家庭照护负担感有关（主要心理因素）；3舒适的改变：与体位受限（腹水需半卧位）、环境刺激（噪音/光线）有关（环境因素）；4知识缺乏：缺乏睡眠卫生知识及非药物助眠技巧（认知因素）。5这些诊断环环相扣——疼痛引发觉醒，觉醒加剧焦虑，焦虑又放大疼痛感知，形成恶性循环。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张阿姨及家属共同制定了“3天短期目标+1周长期目标”：短期（3天）：夜间连续睡眠≥2小时/次，觉醒后30分钟内复睡；日间嗜睡感减轻；长期（1周）：夜间总睡眠时长≥5小时，主观睡眠满意度提升（通过睡眠日记评分）。

非药物干预：重建“睡眠安全感”这是安宁疗护的核心，强调“不干扰自然睡眠节律”。

非药物干预：重建“睡眠安全感”环境调整：打造“私人睡眠舱”3241光线管理：夜间关闭病房顶灯，仅保留床头3W暖黄小夜灯（亮