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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术皮肤护理要点应用课件
01前言
前言作为从事安宁疗护工作12年的临床护理组长，我始终记得带教时导师说过的一句话：“当生命进入终末期，身体的每一寸皮肤都在诉说患者的需求——它们怕潮湿、怕摩擦、怕压力，更怕被忽视。”安宁疗护的核心是“全人照护”，而皮肤护理是其中最基础却最易被低估的环节。
在终末期患者中，约80%会出现不同程度的皮肤问题：长期卧床导致的压疮、大小便失禁引发的刺激性皮炎、肿瘤浸润或放化疗后的皮肤溃烂……这些问题不仅加剧患者的生理痛苦，更会因瘙痒、疼痛或异味降低其尊严感。我曾见过一位胃癌晚期的老先生，因骶尾部Ⅱ期压疮拒绝家属探视，他说：“我不想让孩子们看到我像块烂布似的躺着。”那一刻我深刻意识到，皮肤护理不仅是技术问题，更是维护患者最后尊严的“隐形铠甲”。
前言今天，我将结合一例终末期肺癌患者的全程照护案例，与大家分享安宁疗护中皮肤护理的核心要点。希望通过真实的临床路径，让每一位护理同仁理解：每一次翻身、每一次擦拭、每一寸敷料的更换，都是在为患者编织最后一段温暖的生命旅程。
02病例介绍
病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张爷爷。他因“右肺腺癌Ⅳ期（骨转移、脑转移），恶液质状态，大小便失禁”转入安宁疗护病房。入院时，张爷爷意识清醒但极度虚弱，体重38kg（身高172cm），BMI仅12.8，全身肌肉萎缩，骶尾部、双侧髋部皮肤已出现片状红斑，右侧髂前上棘处可见1cm×2cm的表浅溃疡（压疮Braden评分9分，属于高危）。更棘手的是，他因脊髓转移导致下肢运动障碍，每日失禁次数达6-8次，肛周及会阴部皮肤发红、脱屑，有明显灼痛感。
“护士，我这儿火辣辣的，睡不着。”张爷爷入院当晚就攥着我的手说。他的女儿红着眼补充：“在家擦了痱子粉，可越擦越干，他总说疼。”家属的焦虑、患者的痛苦，让这个皮肤护理案例从一开始就带着紧迫的温度——我们不仅要解决“烂”的问题，更要缓解“痛”的感受。
03护理评估
护理评估面对张爷爷的情况，我们启动了“多维度皮肤评估体系”，这是安宁疗护皮肤护理的第一步，也是制定方案的“地图”。
皮肤局部评估压疮风险评估：使用Braden量表（6项指标：感知、湿度、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力），张爷爷得分9分（感知3分、湿度2分、活动力1分、移动力1分、营养1分、摩擦力/剪切力1分），属于“极高危”。
失禁相关皮炎（IAD）评估：采用IAD严重程度量表（S-IAD），肛周及会阴部皮肤表现为：红斑融合（3分）、部分表皮剥脱（2分）、无渗出（1分），总分6分，属于“中重度”。
其他皮肤问题：双侧脚踝因水肿出现张力性水疱（直径0.5cm），背部因长期出汗有散在粟粒疹（痱子）。
整体状况评估皮肤问题从不是孤立的。张爷爷的低蛋白血症（白蛋白28g/L）导致皮肤修复能力差；恶液质状态下肌肉萎缩，无法自主翻身；脑转移引起的意识模糊（有时无法表达便意）加剧了失禁频率；疼痛评分（NRS）夜间达6分（主要源于压疮和IAD），影响睡眠和情绪。
环境与照护者评估家属之前使用普通卫生纸擦拭，力度过大；床垫为普通海绵垫，无减压功能；病房湿度30%（偏低，易导致皮肤干燥）；家属缺乏皮肤护理知识，存在“擦得越干净越好”“保持干燥就涂粉”等误区。
04护理诊断
护理诊断020304050601皮肤完整性受损（骶尾部、髋部、会阴部）：与长期卧床、大小便失禁、低蛋白血症有关。基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（会阴部、骶尾部）：与皮肤炎症、溃疡刺激神经末梢有关（NRS评分4-6分）。照顾者照护能力不足：与缺乏皮肤护理知识及技巧有关（家属操作时紧张，擦拭力度不均）。有皮肤感染的风险：与皮肤屏障破坏、免疫力低下有关（C反应蛋白25mg/L，高于正常）。睡眠形态紊乱：与皮肤疼痛、瘙痒有关（每日睡眠＜4小时）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们以“缓解痛苦、维护皮肤功能、提升舒适度”为核心目标，制定了“分阶段、个性化”的护理方案，贯穿“预防-干预-维持”全周期。
短期目标（1周内）压疮不再进展（骶尾部红斑褪色时间＜30秒）；
IAD区域疼痛评分降至2分以下；
家属掌握正确清洁、翻身技巧。
具体措施：
减压与支撑：
更换为交替充气床垫（压力≤32mmHg），骶尾部悬空处垫软枕（避免使用环形垫，以防加重局部缺血）；
每2小时翻身1次（晨晚间护理时），翻身时采用“平移法”（用中单托起患者，避免拖拽摩擦），记录体位卡。
清洁与保湿（针对IAD）：
短期目标（1周内）失禁后立即处理：用温水（38-40℃）蘸洗（而非擦拭）会阴部，使用pH值5.5的弱酸性清洁液（接近皮
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