安宁疗护核心技术皮肤护理策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术皮肤护理策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有八年，见过太多终末期患者在生命最后阶段，因身体功能衰退、长期卧床或疾病消耗，被皮肤问题反复折磨——骶尾部的压疮渗液、会阴部因失禁泛红破溃、四肢皮肤干燥到抓痕遍布……这些看似“小问题”，却像一根根细针，扎得患者寝食难安，尊严尽失。

安宁疗护的核心是“优逝”，不是治愈疾病，而是通过专业照护提升患者的生活质量。皮肤作为人体最大的器官，是患者与外界接触的第一道屏障，更是感受舒适与痛苦的“晴雨表”。终末期患者因活动能力下降、营养代谢紊乱、大小便失禁等问题，皮肤完整性受损风险极高。据统计，晚期肿瘤患者中，约60%存在不同程度的皮肤问题，其中压疮、失禁相关性皮炎（IAD）和皮肤干燥是最常见的三大“杀手”。

前言在我看来，皮肤护理绝不是简单的“擦身翻背”，而是需要结合解剖生理、病理机制、人文关怀的系统工程。它考验的不仅是护理技术，更是对患者需求的深度洞察——比如，一位因肺癌晚期无法平卧的老人，他腰骶部的压力点可能随体位变化而转移；一位阿尔茨海默病患者反复抓挠皮肤，背后可能是瘙痒，也可能是孤独引发的行为异常。

今天，我想通过一个真实案例，和大家分享安宁疗护中皮肤护理的核心策略。这不仅是技术的总结，更是一场关于“如何用温度守护尊严”的实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了72岁的王爷爷。他确诊胰腺癌晚期10个月，因多发转移导致双下肢肌力0级（完全无法活动），长期卧床；近1个月出现不完全性肠梗阻，仅能进食流质，体重较前下降15%；伴随大小便失禁，每日使用成人纸尿裤4-6片。

第一次见到王爷爷时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙。家属说：“他最近总喊‘后背火辣辣地疼’，夜里翻来覆去睡不着。”掀开被子，我看到：骶尾部皮肤呈紫红色，压之不褪色（Ⅰ期压疮）；双下肢皮肤干燥脱屑，小腿前侧有多处抓痕；会阴部皮肤发红，边界清晰（符合IAD特征），触之温热，患者轻哼一声：“这儿一碰就疼。”

王奶奶（老伴）拉着我的手掉眼泪：“我们天天给他擦身子，可这皮肤还是越来越差，是不是我们没做好？”我蹲下来握住她的手：“奶奶，不是你们的问题。爷爷现在的情况，皮肤要‘扛’的压力比普通人大多了，咱们得一起找对方法。”

03护理评估

护理评估针对王爷爷的情况，我们启动了“多维度皮肤评估”，这是制定护理策略的第一步。

风险评估：用工具量化风险首先用Braden量表评估压疮风险——王爷爷活动能力（1分）、移动能力（1分）、感知能力（2分）、潮湿度（2分）、营养状况（1分）、摩擦力剪切力（2分），总分9分（≤12分属高风险），提示压疮高风险。

皮肤专科评估：“望、触、问”结合视诊：骶尾部皮肤呈紫红色，范围4cm×3cm，无破溃；会阴部皮肤红斑，边界超过纸尿裤覆盖范围（IAD典型表现）；双下肢皮肤菲薄，可见网状裂纹（干性湿疹前期）。触诊：骶尾部皮肤温度略高于周围（提示局部充血），按压无弹性（组织水肿）；会阴部皮肤触痛明显，无波动感（未形成脓肿）。问诊：王爷爷自述“后背烧得慌”（疼痛评分NRS3分），会阴部“像有小虫子爬”（瘙痒），夜间因不适需家属协助翻身5-6次。

影响因素分析内在因素：恶液质（白蛋白28g/L）导致皮肤修复能力差；神经内分泌紊乱（肿瘤消耗）使皮肤屏障功能减退；痛觉敏感度增高（肿瘤侵犯神经）放大不适感。外在因素：长期仰卧位导致骶尾部持续受压；大小便失禁（每日3-4次稀便）使会阴部皮肤长时间接触尿液（pH值改变）和粪便（消化酶侵蚀）；家属清洁时用力擦拭（摩擦力损伤）。评估结束后，我在护理记录里写道：“王爷爷的皮肤问题是‘多重打击’的结果，需从‘减压、控湿、修复’三方面精准干预。”

04护理诊断

护理诊断0102030405基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01皮肤完整性受损（骶尾部、会阴部）：与长期受压、大小便失禁导致皮肤屏障破坏有关。02舒适的改变：疼痛/瘙痒：与局部皮肤充血、炎症反应有关。04有皮肤完整性受损的危险（双下肢）：与皮肤干燥、患者自主抓挠有关。03照顾者照护能力不足：与家属缺乏皮肤护理知识、清洁方法不当有关。05

05护理目标与措施

护理目标短期（1周）：骶尾部皮肤颜色转淡，疼痛评分≤2分；会阴部红斑消退，无新增破溃；双下肢皮肤干燥缓解，抓挠次数减少。

长期（2-4周）：皮肤无进一步损伤，患者夜间睡眠连续时间≥3小时；家属掌握正确皮肤护理方法。

核心护理措施减压管理：给皮肤“松绑”王爷爷长期卧床，压力是骶尾部皮肤的“头号敌人”。我们采用“动态减压+体位干预”策略：

工具辅助：更换为低压力交替充气床垫（每15分钟自动充气放气），降低