安宁疗护核心技术皮肤护理要点应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术皮肤护理要点应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护理人员，我深刻体会到：在生命的最后阶段，患者对“尊严”与“舒适”的需求，往往比“治愈”更迫切。而皮肤，作为人体最大的器官，不仅是防御外界侵害的屏障，更是患者感知外界温度、疼痛、触碰的“第二张脸”。终末期患者因疾病消耗、长期卧床、营养失衡、大小便失禁等问题，皮肤完整性受损的风险极高——压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥皲裂……这些看似“局部”的问题，却可能成为患者最后阶段的“痛苦源”，甚至影响其情绪与生存质量。

记得三年前，我参与护理一位晚期胰腺癌患者时，他曾拉着我的手说：“护士，我不怕疼，就怕身上烂了遭人嫌。”这句话让我至今难忘。安宁疗护的核心是“全人照护”，而皮肤护理正是连接生理舒适与心理尊严的重要纽带。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享安宁疗护中皮肤护理的关键技术与人文思考。

02病例介绍

病例介绍案例主角是78岁的李爷爷（化名），因“胃癌晚期多发转移，恶液质状态”于2023年5月入住我院安宁疗护病房。李爷爷确诊胃癌3年，近3个月体重骤降15公斤（身高170cm，入院时体重42kg），主诉“全身乏力、腰背部疼痛”，伴间断性腹泻（每日3-5次稀便）及尿失禁（每日2-3次）。家属代诉：“老爷子最近总说‘后背火辣辣地疼’，我们给他擦身时发现腰上有块皮肤发红，擦了痱子粉也没用，反而越来越烂。”

入院时查体：神志清楚，精神萎靡，被动卧位（因骨转移拒绝翻身）；全身皮肤干燥、弹性差，皮下脂肪菲薄；骶尾部可见一3cm×4cm的皮肤破损区（分期：压疮II期，表皮缺失，可见粉红色创面，无腐肉，周围皮肤发红、皮温升高）；会阴部皮肤潮红，可见散在小丘疹（失禁性皮炎I期）；双下肢胫前皮肤可见散在抓痕（因皮肤干燥瘙痒）。

病例介绍李爷爷性格内向，极少主动表达需求，但能感受到他对“身体清洁”的在意——有一次我为他擦手时，他小声说：“手糙得像老树皮，别让我闺女看见。”家属方面，老伴75岁，有高血压病史，长期照顾李爷爷已显疲惫；女儿38岁，全职主妇，虽细心但缺乏专业护理知识，常因“怕弄疼父亲”而不敢彻底清洁皮肤。

03护理评估

护理评估要做好皮肤护理，第一步是“精准评估”。我们采用了“全身-局部-环境”三维评估法，结合客观工具与主观感受，为李爷爷制定了个性化护理方案。

全身状况评估意识与感知：疼痛数字评分（NRS）4分（静息时），6分（翻身时）；痛觉敏感（因骨转移），触觉减退（长期卧床局部压迫）；03排泄情况：腹泻（稀便，无脓血），尿失禁（量少、频繁），失禁评估工具（IAD）评分12分（“中重度风险”）。04营养状态：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示重度营养不良；01活动能力：Braden量表活动维度评分2分（“偶尔行走”），移动维度评分2分（“需要极大帮助”）；02

皮肤专项评估01压疮评估：使用Braden量表总分9分（高危），骶尾部创面符合NPUAPII期压疮标准；02失禁性皮炎（IAD）评估：会阴部皮肤潮红范围超过肛门周围10cm，无皮肤破损，但可见丘疹，符合IAD分级I级；03其他皮肤问题：双下肢皮肤干燥（SCORAD评分15分，中度干燥），抓痕深度＜1mm（无感染迹象）。

家庭照护环境评估家属照护能力评分（CaringAbilityScale）62分（总分100，＜70为能力不足），主要问题：清洁方法不当（用热水烫洗、用力擦拭）、敷料更换不及时、疼痛管理认知不足（因怕“弄疼患者”而减少翻身）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损（骶尾部压疮、会阴部IAD）：与长期卧床、营养状况差、大小便失禁有关；有感染的危险：与皮肤屏障破坏、免疫力低下、创面渗出有关；舒适度改变（疼痛、瘙痒）：与压疮刺激、皮肤干燥、骨转移疼痛有关；家庭照护能力不足：与家属缺乏皮肤护理知识、焦虑情绪有关；潜在并发症（创面扩大、败血症）：与恶液质状态、护理措施落实不到位有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解痛苦、维持皮肤功能、提升尊严”为总目标，制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（至终末）”分层目标，并通过“多学科协作+家属参与”模式落实措施。

短期目标（1周内）目标：控制创面进展，缓解疼痛与瘙痒，教会家属基础护理技能。

措施：

压疮护理：

体位管理：使用充气式防压疮床垫（压力redistribute），每2小时协助轴线翻身（因骨转移疼痛，翻身时同步给予口服羟考酮5mg）；在骶尾部垫软枕，避免直接受压；

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