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安宁疗护核心技术皮肤防护课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我常说：“终末期患者的皮肤，是最沉默却最诚实的‘生命温度计’。”这些被疾病反复打磨的身体，皮肤往往最先发出预警——一片发红的骶尾部、一处潮湿的腹股沟、一道细微的皲裂，都可能成为压垮患者舒适度的最后一根稻草。在安宁疗护的场景里，我们不再追求“治愈”，却更需要用专业和温度守护患者的“体面”。皮肤防护不仅是预防压疮、失禁性皮炎等技术问题，更是在维护患者最后的尊严：让他们能安稳地躺卧，不必因疼痛蜷缩；能保持皮肤清洁，不必因异味自卑；能感受被触碰的温暖，而不是被护理的“任务感”。

记得三年前，一位晚期胃癌患者拉着我的手说：“护士，我现在最怕的不是疼，是身上烂了没人敢碰我。”这句话像一根针，扎在每个安宁疗护工作者的心上。今天，我想以亲身经历的病例为线索，和大家聊聊安宁疗护中皮肤防护的核心技术——这不仅是护理操作的叠加，更是一场与时间、与脆弱的温柔博弈。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我接手了78岁的张奶奶。她因晚期肺癌伴多发骨转移入院，卧床已3个月，子女轮流陪护，但老人总说“躺着比疼还难受”。第一次见面时，她闭着眼，眉头紧蹙，子女小声告诉我：“奶奶最近总说屁股灼痛，夜里翻来覆去睡不着。”

掀开盖被的瞬间，我心里一紧：张奶奶骶尾部皮肤呈紫红色，范围约5cm×6cm，指压不褪色；左髋部有一处2cm×3cm的皮肤破损，表面有少量渗液——这是典型的1期压疮合并2期压疮。再看会阴部，因长期使用纸尿裤，皮肤泛着不自然的苍白，轻触有潮湿感，这是失禁性皮炎的前兆。更关键的是，老人双侧胫骨前皮肤菲薄，血管清晰可见，像一层半透明的纸——这是长期营养不良导致的皮肤脆弱。

“闺女，我是不是要‘烂’在这儿了？”张奶奶突然开口，声音沙哑。我这才注意到她眼眶发红。那一刻我明白，皮肤问题带来的不仅是生理疼痛，更是对“自我价值”的摧毁——她害怕成为“需要被嫌弃的人”。

03护理评估

护理评估要解决张奶奶的皮肤问题，首先得做系统评估。安宁疗护的皮肤评估绝不是“看一眼”，而是多维度的“立体扫描”。

全身状态评估张奶奶BMI17.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），属于中度营养不良；因骨转移导致活动能力评分（MDS-ADL）仅3分（满分20分），完全依赖他人翻身；疼痛数字评分（NRS）白天4分，夜间6分（4-6分为中度疼痛），疼痛影响睡眠和体位变换；焦虑自评量表（SAS）52分（≥50分有轻度焦虑），主要因皮肤不适和“拖累子女”的愧疚感。

皮肤专项评估我们使用Braden压疮风险评估量表：感觉（3分，仅对疼痛有反应）、潮湿（2分，经常潮湿）、活动（1分，卧床）、移动（1分，完全不能自主移动）、营养（2分，摄入不足）、摩擦力/剪切力（2分，有潜在风险），总分11分——属于高风险（≤12分）。

皮肤专科检查更细致：骶尾部皮肤温度高于周围2℃（提示炎症反应），触诊有硬结；左髋部破损处渗液为黄色清亮液体，周围皮肤红肿范围超过创面1cm；会阴部皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），提示碱性尿液刺激；双侧足背皮肤弹性减退，提起后3秒才恢复（正常≤1秒）。

环境与照护者评估张奶奶使用的是普通棉垫床，床单有褶皱；子女翻身时习惯“拖”而非“抬”，增加了剪切力；纸尿裤更换间隔4-6小时（最佳2-3小时），清洁时用肥皂（pH值高）擦拭，这些都是皮肤损伤的诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：

皮肤完整性受损（左髋部2期压疮、骶尾部1期压疮）：与长期卧床、局部组织受压、低蛋白血症有关。

有皮肤完整性受损的危险（会阴部、足背部）：与大小便失禁、皮肤弹性减退、照护方式不当有关。

急性疼痛（骶尾部、髋部）：与压疮刺激神经末梢、炎症反应有关。

焦虑：与皮肤损伤带来的舒适度下降、自我形象紊乱、担心增加照护负担有关。

这些诊断环环相扣——皮肤破损引发疼痛，疼痛限制活动，活动减少加重皮肤受压，而焦虑又会降低痛阈，形成恶性循环。我们的目标，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：骶尾部红斑消退50%，髋部创面渗液减少；疼痛NRS评分≤3分；会阴部皮肤pH值恢复至5.5-6.0。

长期目标（住院期间）：无新发皮肤破损；患者能表述“皮肤舒适感提高”；家属掌握正确皮肤照护方法。

核心护理措施压力管理：给皮肤“松绑”张奶奶的床换成了低气压动态气垫床（交替充气，每15分钟变换压力点），床头抬高不超过30（超过30会增加骶尾部剪切力）。翻身卡挂在床头，每2小时翻身一次，我教家属“三步翻身法”：一人托肩背，一人托臀腿，