安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作近十年，最深的体会是：终末期患者的需求，往往藏在最细微的日常里。他们或许无法再追逐诗和远方，但一片干燥的床单、一次温柔的翻身、一处不再疼痛的皮肤，就能成为支撑生命最后阶段尊严的“锚点”。而皮肤护理，正是这“锚点”中最基础却最关键的一环。

终末期患者因疾病消耗、长期卧床、营养代谢障碍等原因，皮肤屏障功能衰退，压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥皲裂等问题高发。这些看似“局部”的皮肤问题，却可能引发全身性感染、疼痛加剧、心理焦虑等连锁反应，直接影响患者的舒适度与生活质量。在安宁疗护“全人、全家、全程、全队”的照护理念下，皮肤护理早已超越了“处理创面”的技术范畴，而是通过科学评估、精准干预、人文关怀，帮助患者维持身体完整感，传递“被重视、被照顾”的温暖。

前言今天，我想以去年跟进的一位晚期肿瘤患者的案例为线索，和大家分享安宁疗护中皮肤护理策略的具体应用。这不仅是一次技术的实践，更是一场与生命的温柔对话。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我第一次见到张阿姨时，她正半卧在病床上，眼神有些涣散。家属说，68岁的她确诊胰腺癌肝转移已8个月，近2个月来疼痛加剧，活动能力从“能扶走”骤降到“终日卧床”。

初次接触，最让我揪心的是她的皮肤状态：双侧骶尾部可见3cm×4cm的紫红色斑，压之不褪色——这是Ⅰ期压疮的典型表现；双侧髋部皮肤因反复失禁（每日3-4次稀便）出现片状潮红，边缘有散在丘疹；四肢皮肤干燥脱屑，双下肢胫骨前侧可见抓痕，部分已结痂。张阿姨轻声说：“夜里痒得睡不着，抓得越狠越疼……”家属补充：“我们每天擦身子，但她总说‘别碰我，疼’，现在连翻身都抗拒。”

那一刻，我意识到：皮肤问题已成为张阿姨身体不适的“焦点”，也成了她与外界互动的“屏障”。要改善她的生活质量，必须从“修复皮肤”和“重建信任”双管齐下。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们启动了多维度护理评估，这是制定精准策略的前提。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；疼痛评分（NRS）：静息时3分，翻身时6分；营养状况：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示中重度营养不良；活动能力：Braden评分9分（≤9分为极高危压疮风险），完全依赖他人移动。

皮肤专项评估采用“视-触-问”结合法：

视诊：骶尾部Ⅰ期压疮（局部皮肤完整，呈指压不变白的红斑）；髋部失禁性皮炎（范围5cm×7cm，皮肤潮红，边界不清，可见散在丘疹）；四肢皮肤干燥（皮纹增粗，有鳞屑），双下肢抓痕（最长约2cm，部分渗液）；全身皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄。

触诊：骶尾部皮肤温度略高于周围（33.5℃vs正常32-33℃），有硬结；髋部皮肤触痛明显（张阿姨缩腿躲避）；四肢皮肤干燥粗糙，缺乏正常湿润度。

问诊：“哪里最难受？”“晚上痒醒几次？”“翻身时是皮肤疼还是骨头疼？”张阿姨回答：“骶尾最胀，髋部一擦就烧得慌，腿痒得像有蚂蚁爬。”

心理社会评估家属照护压力大：女儿全职照顾，夜间睡眠不足，因“擦不干净大便”“翻身后阿姨更疼”产生自责；张阿姨因身体失控感出现焦虑（SAS评分52分），常说“我就是个累赘”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：

皮肤完整性受损（骶尾部Ⅰ期压疮、髋部失禁性皮炎、四肢皮肤干燥伴抓痕）——与长期卧床、大便失禁、营养缺乏、皮肤屏障功能减退有关。

急性疼痛（翻身及清洁时髋部、骶尾部疼痛）——与皮肤炎症、压疮局部缺血有关。

睡眠形态紊乱——与皮肤瘙痒、疼痛有关。

照顾者照护能力不足——与缺乏皮肤护理知识、照护技巧有关。

焦虑（患者）——与皮肤不适、身体失控感有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解不适、促进皮肤修复、提升照护者能力、改善心理状态”为目标，制定了“技术干预+人文支持”的个性化方案。

皮肤修复：分区域精准干预骶尾部Ⅰ期压疮目标：7天内红斑消退，皮肤温度恢复正常。

措施：

-减压：使用交替充气床垫（压力≤32mmHg），每2小时翻身1次（翻身时避免拖、拉、推），翻身角度30（侧卧位时用软枕支撑）；

-改善局部血运：每日2次用指腹环形按摩压疮周围皮肤（避开红斑区），每次5分钟；

-保护屏障：涂抹水胶体敷料（透明贴），既减少摩擦，又提供湿性愈合环境。

髋部失禁性皮炎

目标：10天内潮红消退，丘疹结痂。

措施：

皮肤修复：分区域精准干预骶尾部Ⅰ期压疮-清洁：每次大便后用温水（38-40℃）冲洗（避免毛巾摩擦