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安宁疗护核心技术皮肤防护技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在外科重症监护室，后5年转入安宁疗护病房。这段职业轨迹的转变，让我对“护理”二字有了更深的理解——如果说重症监护是与死神“抢时间”，那么安宁疗护则是“在有限的时间里，为生命保留最后的体面与温度”。而在这“体面与温度”中，皮肤防护始终是绕不开的核心技术。

记得第一次独立负责安宁疗护患者时，是位78岁的晚期肺癌奶奶。她骨瘦如柴，长期卧床导致骶尾部皮肤已经发红，家属抹了红霉素软膏却越来越严重。那天她攥着我的手说：“闺女，我身上痒得睡不着，是不是快烂了？”这句话像根针，扎得我心疼。从那时起我意识到：终末期患者的皮肤问题，绝不是“擦点药”这么简单。皮肤作为人体最大的器官，不仅是物理屏障，更是感知外界温度、压力、疼痛的“第二张脸”。当患者失去自主活动能力、伴随大/小便失禁或营养消耗时，皮肤完整性受损往往是最早出现的并发症，也是最直接影响生活质量的问题。

前言在安宁疗护的“全人照护”理念中，身体舒适、心理安宁、社会支持缺一不可。而皮肤防护技术，正是连接这三者的重要纽带——良好的皮肤状态能减少疼痛刺激，提升患者对治疗的配合度；规范的护理操作能让家属看到照护的专业性，缓解其焦虑；更重要的是，当我们弯下腰为患者仔细清理每一寸皮肤、调整每一处受压点时，传递的是“您值得被温柔对待”的尊重。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们病房收治了65岁的王阿姨。她是胰腺癌晚期，伴多发肝转移，KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，主要症状为严重乏力、持续腹痛（NRS疼痛评分6分）、间断恶心呕吐，近1个月体重下降12kg（BMI16.2）。最让家属焦虑的是她的皮肤问题：因长期右侧卧位（左侧胸痛放射至腰背部），骶尾部皮肤出现3cm×4cm的红斑，压之不褪色；会阴部因频繁腹泻（每日6-8次稀便），皮肤潮红伴散在丘疹，局部有抓痕。

第一次见到王阿姨时，她蜷缩在气垫床上，眉头紧蹙。女儿红着眼说：“我们在家每天擦三次爽身粉，可她总说‘火辣辣的疼’，晚上根本睡不好。”掀开被单的瞬间，我闻到淡淡的粪臭味——家属用了普通棉布垫，吸液能力差，粪便反复刺激皮肤。王阿姨抓着我的手腕：“护士，我是不是要烂到骨头里了？”她的手瘦得只剩皮包骨，皮肤温度偏高，触感干燥却

病例介绍又有黏腻的渗液。

这个病例集中体现了安宁疗护患者皮肤损伤的典型诱因：营养消耗（低蛋白血症导致皮肤修复能力下降）、强迫体位（局部持续受压）、失禁刺激（粪便中的消化酶侵蚀皮肤）、疼痛影响（因怕痛不敢翻身）。这些因素相互叠加，若不及时干预，很可能从“皮肤发红”进展为深部组织损伤，甚至合并感染，进一步加重患者痛苦。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们启动了“三维立体评估”：

全身状况评估231营养状态：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示严重营养不良，皮肤弹性差、修复能力弱。活动能力：自主翻身困难，每日被动翻身次数不足（家属因怕弄痛患者，每4-6小时翻身1次）。意识与感知：意识清楚，疼痛敏感（NRS评分6分），对皮肤不适主诉明确（“灼痛”“刺痒”）。

局部皮肤评估采用Braden量表（压疮风险评估）与IAD（失禁性皮炎）评估工具结合：

骶尾部：处于压疮1期（非苍白性红斑），皮肤完整但局部温度升高（37.8℃，对侧36.5℃），触之有硬结。

会阴部：IAD分级II级（皮肤潮红，有丘疹，无皮肤缺损），范围涉及会阴、双侧大腿内侧，边界不清（符合失禁性皮炎“超越解剖学界限”的特征），局部pH值5.8（正常皮肤pH4.5-6.0，但粪便pH7.0-8.0，持续刺激导致皮肤屏障破坏）。

环境与照护因素床垫：普通海绵垫，压力分散能力差（经压力传感仪检测，骶尾部局部压力102mmHg，超过毛细血管闭合压32mmHg）。失禁管理：使用普通棉布垫，吸液后反渗，更换不及时（家属因王阿姨抗拒翻动，常3-4小时更换1次）。清洁方式：家属用热水（约45℃）直接冲洗会阴部，未使用pH中性清洁液，导致皮肤表面脂质流失。

心理社会因素王阿姨因皮肤问题产生明显焦虑（SAS焦虑自评量表58分），反复询问“会不会烂”“是不是快不行了”；家属因照护挫败感（“我们已经很小心了还是没做好”）出现自责情绪，影响照护配合度。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们明确了以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

皮肤完整性受损（骶尾部、会阴部）：与长期局部受压、大/小便失禁刺激、低蛋白血症有关。依据：骶尾部1期压疮，会阴部II级失禁性皮炎。

有皮肤损伤加重的风险：与营养摄入不足、被动