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安宁疗护核心技术疼痛缓解技巧课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：让“止痛”成为“全家的事”柒总结捌

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年。记得第一次独立负责晚期肿瘤患者的疼痛管理时，一位72岁的胃癌晚期爷爷拉着我的手说：“闺女，我不怕走，就怕疼得没尊严。”这句话像一根细针，扎在我心里——原来，对终末期患者而言，“不疼”不仅是生理需求，更是维护生命最后尊严的底线。

安宁疗护的核心是“全人照顾”，而疼痛缓解则是这一目标的“基石技术”。数据显示，70%以上的终末期患者会经历中重度疼痛，其中30%因疼痛控制不佳导致生活质量严重下降。这些数字背后，是一个个被疼痛“困住”的灵魂：他们可能因疼痛不敢翻身，因疼痛吃不下一口饭，因疼痛在深夜反复哀求“再打一针”。

作为安宁疗护护士，我们的使命不仅是“止痛”，更是通过专业技巧让患者在有限的生命里，重新找回对身体的掌控感，让疼痛不再是“无法言说的恐惧”。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享疼痛缓解的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了65岁的张叔——肝癌晚期伴多发骨转移患者。初次见面时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手死死攥着床单，指节发白。家属说：“他疼了半个月，吃了奥施康定也不管用，现在白天不敢动，晚上睡不到2小时。”

我立刻用数字评分法（NRS）评估他的疼痛：“张叔，0分是完全不疼，10分是疼到受不了，您现在大概几分？”他咬着牙说：“8分……腰背部像被火烧，右腿还一阵阵抽着疼。”进一步询问发现，疼痛呈持续性加重，夜间尤为明显，翻身、咳嗽时会“窜着疼到胸口”，伴随恶心、便秘（3天未排便），近1周体重下降2公斤。

张叔是退休教师，平时性格开朗，但现在说话简短，眼神躲闪。他悄悄告诉我：“护士，我是不是用了‘大剂量’止痛药就离走不远了？”这句话让我意识到，他的疼痛不仅是生理的，更夹杂着对“药物依赖”和“生命终点”的恐惧。

03护理评估

护理评估对张叔的疼痛评估，我们遵循“全面、动态、多维”原则，具体包括以下维度：

疼痛本身的评估强度与性质：NRS评分静息时6-8分，活动时9分；疼痛性质为“灼烧样持续痛+电击样阵发性锐痛”（提示可能合并神经病理性疼痛）。01部位与放射：原发灶在腰3-4椎体（骨转移），放射至右下肢（坐骨神经受压）。02时间特征：昼夜节律明显，夜间12点至凌晨3点疼痛峰值（与迷走神经兴奋、体内内啡肽水平下降有关）。03

伴随症状与影响生理：恶心（VAS评分3分）、便秘（布里斯托大便量表1型）、睡眠剥夺（每日睡眠＜3小时）、食欲减退（每日进食量＜200g）。

心理：焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），核心顾虑是“止痛药会加速死亡”“疼痛控制不住会拖累家人”。

用药与治疗史既往用药：奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）30mgbid（每12小时一次），已用7天；曾尝试加用布洛芬，但因胃肠道反应（反酸、胃痛）停药。

效果评价：初始用药后疼痛降至NRS5分，但3天后疼痛反弹至8分（考虑药物耐受或剂量不足）。

社会支持系统家属：老伴63岁，退休工人，长期照顾张叔，表现出疲惫（匹兹堡睡眠质量指数15分）；儿子在外地工作，每周视频一次，对疼痛管理知识了解有限。

通过系统评估，我们明确：张叔的疼痛是“癌性疼痛+神经病理性疼痛”的混合性疼痛，需兼顾镇痛与神经修复；同时，心理社会因素（焦虑、家属照护能力）是影响疼痛控制的重要变量。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：阿片类药物不良反应（便秘、过度镇静）：与羟考酮剂量调整风险有关（依据：既往3天未排便，阿片类药物常见副作用）。05睡眠型态紊乱：与夜间疼痛峰值、疼痛相关焦虑有关（依据：每日睡眠＜3小时，觉醒后无恢复感）。03基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01焦虑：与疼痛控制不佳、对预后的不确定感有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“怕拖累家人”）。04慢性疼痛（重度）：与肿瘤骨转移压迫神经、组织浸润有关（依据：NRS评分≥6分，持续时间＞1月）。02

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲减退、恶心有关（依据：1周体重下降2公斤，每日进食量＜200g）。

这些诊断环环相扣——疼痛直接影响睡眠和食欲，睡眠剥夺又加重焦虑，焦虑则进一步放大疼痛感知，形成“疼痛-睡眠障碍-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内将静息痛降至NRS≤4分，活动痛≤6分；1周内建立规律睡眠（每日≥5小时）；2周内缓解焦虑（GAD-7≤7分）；全程预防药物不良反应。围绕目标，我们采取“药物+非药物+多学科”联合干预。

药物镇痛：精准滴定，兼顾类型张叔的疼痛是“伤害感受性疼痛（骨转移）+神经病理性疼痛（神经受压