安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言从事安宁疗护工作十余年，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的皮肤，是他们与世界最后的‘对话窗口’。”这句话在临床实践中被反复印证——当生命进入倒计时，患者的皮肤往往最先发出“警报”：压疮、水肿、干燥脱屑、瘙痒……这些看似“局部”的问题，实则是全身机能衰退的缩影，更直接影响着患者的舒适度与尊严。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而皮肤护理正是实现这一目标的重要技术支撑。不同于普通病房的“治愈性护理”，这里的皮肤护理更强调“舒缓”与“维护”：既要通过专业手段减轻疼痛、预防感染，更要通过温柔的触碰与关注，传递“被重视”的温度。去年冬天，我在病房里接触的王阿姨（化名），便是一个典型案例。她的皮肤问题从“小麻烦”到“大挑战”的转变过程，让我对安宁疗护中的皮肤护理策略有了更深的理解。以下，我将以第一视角，结合这一案例，系统梳理皮肤护理的全流程与核心技术。010302

02病例介绍

病例介绍王阿姨，72岁，2022年11月因“胃癌肝转移IV期”转入我院安宁疗护病房。入院时主诉：“腰背部火辣辣地疼，腿肿得像发面馒头，身上痒得整夜睡不着。”家属补充：“老太太最近3个月瘦了20斤，只能躺着，自己翻不了身。”

查体数据：身高158cm，体重38kg（BMI15.2，重度营养不良）；KPS评分30分（生活不能自理，需特殊照顾）；骶尾部可见4cm×3cm×1.5cm压疮（II期，表皮破损，可见真皮层，少量黄色渗液）；双下肢凹陷性水肿（胫骨前指压后凹陷3秒未恢复）；全身皮肤干燥脱屑（以四肢伸侧、背部明显），多处抓痕；皮肤弹性差，皮温偏低（35.8℃）。

王阿姨性格要强，退休前是小学教师，入院时反复说：“我不想变成‘脏老婆子’，别让孩子们看我难受。”家属（独子，45岁，公司职员）则焦虑地问：“妈这皮肤还能好吗？会不会烂得更厉害？”

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们首先启动了“多维度皮肤护理评估”——这是安宁疗护皮肤管理的第一步，需结合全身状况与局部特征，才能制定精准策略。

全身状况评估营养状态：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示严重低蛋白血症，这是皮肤修复能力差、水肿的根本原因。活动能力：完全卧床，自主翻身困难，Braden压疮风险评分6分（≤9分极高危），符合“长期受压”的高风险因素。疼痛与睡眠：数字疼痛评分（NRS）：压疮部位静息痛3分，翻身时6分；瘙痒VAS评分7分（0-10分），夜间因瘙痒醒3-4次。

皮肤专科评估压疮评估：使用PUSH工具（压疮愈合评估量表）：面积12cm2（4×3），渗液量“少量”（≤2ml），组织类型“红色组织为主”（提示处于炎症期）。水肿评估：双下肢周径（髌骨下10cm）：左侧38cm，右侧39cm（入院时基线32cm），结合血清白蛋白水平，判断为“低蛋白性水肿合并静脉回流障碍”。皮肤屏障功能：使用皮肤水分测试仪（CorneometerCM825）检测：背部皮肤含水量18AU（正常25-50AU），pH值6.8（正常4.5-6.0），提示屏障受损、保水能力差。

心理社会评估王阿姨因皮肤问题产生明显羞耻感：“我身上有味道吗？别凑近，脏。”家属因无法缓解母亲痛苦而自责：“我是不是翻身为时太晚了？”这些心理状态会反向加重皮肤问题——焦虑导致搔抓频率增加，家属操作不规范可能加重压疮。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损（骶尾部压疮II期）：与长期卧床、局部受压、营养缺乏有关。有皮肤感染的风险：与压疮存在、血清白蛋白降低（免疫力下降）、皮肤屏障破坏有关。舒适度改变（疼痛、瘙痒）：与压疮炎症刺激、皮肤干燥脱屑有关。焦虑（患者及家属）：与皮肤问题影响自我形象、疼痛控制不佳有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）缓解症状、中期（2周）控制进展、长期（至终末）维护尊严”的分层目标，并通过“多技术联合、多角色参与”的策略实施。

目标1：1周内压疮渗液减少50%，疼痛NRS≤3分

措施：

压疮局部管理：采用“湿性愈合”理念，每日换药1次（渗液多时增加至2次）。具体操作：先用生理盐水棉球轻拭创面（避免摩擦），清除坏死组织（仅用无菌镊子夹取松动的黄色腐肉），然后覆盖水胶体敷料（如DuoDerm）——其“自溶清创”特性可软化腐肉，同时形成封闭环境促进表皮生长。外层加无菌纱布固定，避免移位。

减压措施：使用泡沫床垫（压力再分布≤32mmHg），每2小时由2名护理员协助翻身（轴线