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安宁疗护核心技术皮肤护理要点课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已经8年了。这些年里，我见过太多终末期患者在生命最后阶段，被各种身体不适折磨——疼痛、呼吸困难、乏力……但有一个问题常常被忽视，却深刻影响着他们的尊严与舒适度，那就是皮肤健康。记得第一次独立负责一位晚期肺癌患者时，王爷爷因为长期卧床，骶尾部皮肤开始发红，他半夜疼得直哼哼，拉着我的手说：“闺女，这比咳嗽还难受，我睡不着啊……”那一刻我突然意识到，皮肤护理绝不是“擦擦洗洗”这么简单，它是安宁疗护中“全人照护”的重要一环——通过维护皮肤完整性，缓解疼痛，提升舒适度，让患者在有限的时光里，能多一分体面，少一分煎熬。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而皮肤作为人体最大的器官，不仅是生理屏障，更是感知外界刺激、传递情感的重要媒介。终末期患者因疾病消耗、长期卧床、营养障碍、大小便失禁等问题，皮肤脆弱性显著增加，压疮、失禁相关性皮炎、皮肤干燥皲裂等问题频发。这些皮肤损伤不仅会加剧身体痛苦，还可能引发感染、加重心理负担，甚至影响患者与家属的照护信心。因此，掌握皮肤护理的核心技术，是我们每一位安宁疗护工作者的必修课。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我负责照护的李奶奶让我对皮肤护理有了更深刻的理解。李奶奶76岁，确诊胃癌晚期3年，近3个月因肿瘤转移导致全身衰竭，长期卧床，意识清醒但活动能力极差（仅能自主翻身10）。入院时家属说：“奶奶最近总喊‘后背火辣辣地疼’，夜里睡不踏实，我们给擦身时发现腰上有块皮肤红了，摸起来硬邦邦的。”

评估时我发现：李奶奶身高158cm，体重38kg（近3个月体重下降12%），BMI15.2，属于重度营养不良；Braden压疮风险评估量表评分9分（总分6-23分，≤12分高风险），其中“移动能力”1分（完全无法自主移动）、“营养”1分（极少摄入营养）、“潮湿”2分（因尿失禁每日皮肤接触潮湿≥1次）。皮肤专科检查显示：骶尾部可见3cm×4cm的皮肤红斑，边界清楚，局部皮温升高，触之有硬结，按压不褪色（压疮1期）；双侧大腿内侧皮肤发红，有散在丘疹（失禁相关性皮炎）；四肢皮肤干燥，小腿前侧可见细小皲裂。

病例介绍李奶奶清醒时总说：“我这把老骨头，遭罪就算了，别再拖累孩子们。”她的女儿偷偷抹眼泪：“我们也想好好照顾她，可就是不知道怎么下手，稍微碰重了她就喊疼……”这让我更清楚：皮肤护理不仅要解决生理问题，更要兼顾患者的心理需求与家属的照护能力。

03护理评估

护理评估针对终末期患者的皮肤护理，评估必须“全面且动态”。我常跟新同事说：“要把患者的皮肤当成‘晴雨表’——它的每一点变化，都可能反映全身状况的波动。”

风险评估首先用标准化工具预判风险。最常用的是Braden量表，包含6个维度：感觉（对压迫相关不适的感知能力）、潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）、活动能力（身体活动程度）、移动能力（改变和控制体位的能力）、营养（摄入足够营养的能力）、摩擦力和剪切力（皮肤受摩擦或剪切的程度）。李奶奶的评分9分提示“极高风险”，需要立即干预。

皮肤状态评估这是护理的“基础地图”。我会用“望、触、问”三步法：

望：观察皮肤颜色（是否发红、紫绀、苍白）、完整性（有无破损、水疱、溃疡）、皮疹（分布、形态）、毛发/指甲（是否干枯、易断）；李奶奶骶尾部的红斑和大腿内侧的丘疹就是关键线索。

触：用指腹轻压皮肤，判断温度（是否发热或发凉）、湿度（干燥还是潮湿）、弹性（按压后回弹速度）、硬度（有无硬结）；李奶奶骶尾部“按压不褪色”说明皮下组织已受损，不是单纯充血。

问：询问患者主观感受——“这里疼吗？痒吗？有没有烧灼感？”李奶奶说“火辣辣地疼”，结合皮肤表现，符合压疮早期的炎性反应。

全身状况关联评估A皮肤问题很少孤立存在，必须结合患者整体情况：B营养状况：白蛋白、前白蛋白水平，体重变化（李奶奶重度营养不良，皮肤修复能力极差）；C活动能力：是否能自主翻身、坐起（李奶奶移动能力几乎丧失，局部持续受压）；D排泄情况：是否失禁（李奶奶尿失禁，皮肤长期接触尿液刺激）；E治疗影响：是否使用化疗药物（可能导致皮肤干燥）、激素（可能延缓愈合）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我为李奶奶制定了以下护理诊断（优先排序）：依据：Braden评分9分（极高风险）；体重持续下降；无法自主移动。2.有皮肤完整性受损加重的危险（与长期卧床、营养不良、尿失禁有关）依据：骶尾部皮肤红斑、硬结；大腿内侧皮肤发红伴丘疹；患者主诉疼痛。1.皮肤完整性受损（骶尾部压疮1期、大腿内侧失禁相关性皮炎）

急性疼痛（与皮肤炎性反应有关）依据：患者主诉“后背火辣辣地疼”；皮肤触痛阳性