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安宁疗护核心技术皮肤护理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的尊严，往往藏在最细微的护理里。”皮肤，作为人体最大的器官，不仅是生理健康的屏障，更是患者感知外界温度、传递情感的“第二张脸”。在安宁疗护的场景中，患者常因长期卧床、营养消耗、代谢紊乱等问题，面临压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥皲裂等困扰。这些看似“小问题”，却可能成为患者最后的痛苦来源——瘙痒时无法抓挠的隐忍，翻身时皮肤摩擦的刺痛，或是创面渗液浸湿衣物的尴尬，都在无声地啃噬着他们对生活的掌控感。

因此，皮肤护理绝非简单的“擦身换被”，而是融合评估、预防、干预、人文关怀的核心技术。它需要我们用“放大镜”观察每一寸皮肤的变化，用“温度计”感知患者的舒适度需求，更要用“同理心”守护他们最后的体面。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享安宁疗护中皮肤护理的全流程技巧。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了68岁的张叔。他是肺癌晚期患者，肿瘤转移至胸椎后下肢瘫痪，已卧床3个月余。家属说，最近两周张叔总在夜间呻吟，问他哪里难受，只说“后背火辣辣的”。入院时，我掀开他的病号服，骶尾部皮肤呈现紫红色斑，压之不褪色，周围皮肤温度偏高；双侧髋部因长期侧卧，可见片状潮红，触之有轻微凹陷性水肿；双下肢皮肤干燥脱屑，像覆盖了一层细碎的“雪花”。更让我揪心的是，张叔眼神躲闪地说：“护士，我是不是很脏？”

这让我想起刚入行时，一位临终患者因压疮渗液弄脏床单而不断道歉的场景——皮肤问题带来的，远不止生理痛苦，更是尊严的损耗。对张叔来说，解决皮肤问题，就是帮他找回“干净、舒服”的自我认知。

03护理评估

护理评估要做好皮肤护理，第一步是“精准画像”。我们为张叔做了系统评估，内容涵盖四大维度：

皮肤本身的状态用手电筒斜照皮肤，观察色泽、完整性、湿度及异常体征：骶尾部为Ⅰ期压疮（非苍白性红斑），髋部为压力性损伤高危区域（皮肤潮红、皮温升高），双下肢皮肤菲薄、弹性差，可见散在抓痕（提示瘙痒）。

压力相关因素使用Braden量表评估压疮风险：张叔活动能力（完全受限）1分，移动能力（严重受限）1分，感知能力（部分受限）2分，潮湿（持续潮湿）1分，营养（潜在不足）2分，摩擦力/剪切力（存在问题）2分，总分9分（≤12分为高危），提示极高风险。

全身状况影响查阅实验室数据：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示低蛋白血症（影响皮肤修复）；血红蛋白98g/L（轻度贫血），皮肤供氧不足；尿常规显示尿失禁（每日4-5次），局部皮肤长期受尿液刺激。

患者主观感受通过“数字评分法”（0-10分）评估不适程度：张叔主诉骶尾部“灼痛3分”，髋部“发紧2分”，双下肢“痒得睡不着5分”。他还提到：“我最怕翻身后蹭到床栏，那一下疼得心里发慌。”

这些细节像拼图一样，拼出了张叔皮肤问题的“病因地图”：长期压力+尿失禁刺激+营养缺乏+活动受限，共同导致了当前的皮肤危机。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了三个核心护理诊断：

皮肤完整性受损（骶尾部Ⅰ期压疮）：与长期卧床、局部组织受压有关。

有皮肤完整性受损的危险（髋部、双下肢）：与活动能力受限、尿失禁、低蛋白血症相关。

舒适度改变（疼痛、瘙痒）：与皮肤炎症反应、干燥脱屑刺激神经末梢有关。

这三个诊断环环相扣——皮肤受损引发不适，不适又可能导致患者抗拒翻身（加重压力），形成恶性循环。因此，护理措施需同时兼顾“修复-预防-缓解不适”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张叔设定了分阶段目标：1周内骶尾部红斑消退、皮温正常；2周内髋部皮肤颜色恢复、无新压疮；3周内双下肢瘙痒评分≤2分，睡眠质量改善。具体措施如下：

体位管理：让压力“动起来”传统的“2小时翻身”对张叔并不适用——他下肢瘫痪，翻身时易因剪切力损伤皮肤。我们改用“30倾斜侧卧位”：用软枕垫在背部、双膝之间，使身体与床面呈30角，避免骶尾部、髋部直接受压；翻身时由2名护士协作，一人托肩，一人托臀，保持身体轴线平直，杜绝“拖、拉、拽”动作；床尾抬高不超过30（避免身体下滑产生剪切力）。

清洁与保湿：给皮肤“建屏障”针对尿失禁，我们采用“温水+弱酸性清洁剂（pH5.5）”清洁会阴部，用棉质软布轻拍（而非擦拭）吸干水分，待皮肤完全干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成物理屏障）；双下肢干燥处，每日早晚用含神经酰胺的保湿乳（避开破损部位），涂抹时沿毛发走向打圈按摩，促进吸收。张叔起初抗拒：“擦这么多东西，会不会黏糊糊的？”我们解释：“就像您以前冬天擦凡士林防手裂，现在是给腿也‘涂面霜’呢。”他听了笑：“那我可得配合。”

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