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安宁疗护核心技术睡眠促进技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在安宁疗护病房工作了七年，见过太多被疾病折磨的终末期患者。他们的痛苦不仅来自躯体的疼痛，更藏在深夜里一次次辗转反侧的叹息中。记得去年深秋的一个夜班，我巡视到3床时，68岁的肺癌晚期患者张阿姨正靠在床头揉着胸口，床头灯在她脸上投下细碎的阴影。她轻声说：“小王，我又一夜没合眼了，躺着像烙饼，坐起来又喘得慌……”那一刻我突然意识到，在安宁疗护“舒适照护”的核心里，“睡个好觉”或许是最贴近人性本能的需求——它不关乎延长生命，却直接决定着患者最后一段旅程的质量。

数据显示，80%以上的终末期患者存在睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间觉醒频繁、早醒或日间过度嗜睡。这些问题不仅加剧疼痛、焦虑等症状，更会让患者产生“活着更遭罪”的绝望感。作为安宁疗护团队的一员，我们需要掌握的不仅是药物调整的技巧，更要学会用环境、心理、行为干预等“软技术”，帮患者重建睡眠的“安全感”。今天，我就以张阿姨的案例为线索，和大家分享一套“多维度睡眠促进技巧”的实践经验。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，2022年11月因“右肺腺癌IV期（骨转移、脑转移）”转入我院安宁疗护病房。入院时主诉：“晚上根本睡不着，躺下就咳嗽，一咳胸口像被刀扎；好不容易迷糊一会儿，又被腿疼疼醒。白天没精神，可躺床上又睡不着。”家属补充：“最近半个月几乎没睡过整觉，阿姨脾气越来越躁，总说‘别管我了’。”

查体：体温36.5℃，心率92次/分（静息状态），呼吸22次/分，血压130/80mmHg；疼痛评估（数字评分法NRS）：静息时胸背部疼痛3分，咳嗽或变换体位时6分；下肢骨转移处按压痛4分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（正常≤7分），提示重度睡眠障碍。

病例介绍张阿姨的睡眠问题是典型的“终末期多因素叠加型”：癌性疼痛（胸壁转移、骨转移）是核心诱因，夜间阵发性咳嗽（肿瘤侵犯支气管）加重躯体不适，加上对“病情恶化”的焦虑（多次提及“我是不是快不行了”），以及住院环境与居家差异（病房夜间灯光、监护仪声音、邻床干扰），共同构成了“疼痛-觉醒-焦虑-更疼痛”的恶性循环。

03护理评估

护理评估为了精准干预，我们从“生物-心理-社会”三个维度对张阿姨的睡眠问题展开评估：

生物因素评估躯体症状：重点记录疼痛、咳嗽、呼吸困难的昼夜节律。通过连续3天的“症状日记”（由患者和家属共同填写）发现：夜间22:00-2:00咳嗽频率最高（平均每小时3次），多因体位改变诱发；骨痛在凌晨4:00-6:00最明显（NRS5-6分），可能与夜间血钙水平波动有关。

用药史：入院前曾自行服用艾司唑仑（1mg/晚），但效果逐渐减弱，近1周已增至2mg，仍无法入睡。需警惕药物耐受及次日残留效应（张阿姨白天出现过短暂头晕）。

生理节律：监测3天睡眠-觉醒周期，发现张阿姨日间小睡3-4次（每次15-30分钟），夜间总睡眠时长不足3小时，且无明显深睡眠阶段（通过腕式睡眠监测仪辅助判断）。

心理社会因素评估1焦虑程度：医院焦虑抑郁量表（HADS）评分：焦虑12分（≥8分提示焦虑），抑郁8分（临界值）。张阿姨坦言：“一闭眼就想起CT片上的‘黑影’，怕睡过去就醒不来，又怕醒着更遭罪。”2环境适应：张阿姨退休前是小学教师，居家时习惯“睡前听广播、卧室用暖黄小夜灯”；住院后病房夜间留走廊灯（白光）、监护仪每隔1小时发出“滴”声，邻床患者起夜时的动静常让她“突然惊醒”。3家属支持：女儿白天陪护，夜间由女婿轮班。女婿因心疼母亲，常说“妈您使劲睡，有动静我叫护士”，反而加重张阿姨“怕麻烦别人”的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

睡眠形态紊乱：与癌性疼痛（胸壁、骨转移）、夜间阵发性咳嗽、住院环境改变有关。依据：PSQI评分18分，夜间觉醒次数≥5次/晚，总睡眠时长＜3小时。

焦虑：与疾病进展、对死亡的恐惧有关。依据：HADS焦虑评分12分，主诉“害怕睡后无法醒来”。

疲乏：与睡眠质量差、肿瘤消耗有关。依据：主诉“白天走路腿像灌铅”，简易疲乏量表（BFI）评分7分（0-10分，≥4分提示中重度疲乏）。

潜在并发症：跌倒（因日间过度嗜睡）、皮肤完整性受损（因夜间频繁翻身）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）和长期（2周内），措施则围绕“镇痛-环境-心理-行为”四维联动展开。

护理目标短期目标（1周）：夜间总睡眠时长≥4小时，觉醒次数≤3次/晚；疼痛NRS评分≤3分（静息时）、≤5分（活动时）；焦虑HADS评分≤10分。

长期目标（2周）：建立规律的睡眠-觉醒周期（夜间22:00-6:00为主