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安宁疗护核心技术睡眠促进技巧应用案例分析课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我深刻体会到：对于终末期患者而言，“睡个好觉”往往是最朴素却又最奢侈的需求。在生命的最后阶段，疼痛、呼吸困难、焦虑恐惧等多重因素交织，让睡眠成了许多患者的“难题”。而安宁疗护的核心，正是通过专业照护帮助患者在有限的时间里维持尊严、提升生活质量——其中，睡眠促进技巧的应用，就像一把“钥匙”，能打开患者身心放松的第一道门。
记得去年冬天，科室收治了一位肺癌晚期的李阿姨（化名），68岁。她入院时最常说的一句话是：“护士，我求你们让我睡会儿吧，哪怕就三小时。”这句话像一根针，扎在每个医护人员心上。从那时起，我们以她为案例，系统应用安宁疗护中的睡眠促进技巧，不仅改善了她的睡眠，更让我们对这一技术的实践有了更深刻的理解。今天，我就以这个案例为切入点，和大家分享睡眠促进技巧在安宁疗护中的具体应用。
02病例介绍
病例介绍李阿姨，68岁，确诊右肺腺癌Ⅳ期14个月，合并骨转移、胸腔积液，曾行4周期化疗，因体力状态评分（PS评分）3分转入我院安宁疗护科。入院时主诉：“近3个月夜间入睡困难（需2-3小时），每晚觉醒3-4次（多因胸痛、咳嗽），早醒后无法再入睡，日间极度乏力，情绪烦躁。”
具体症状评估：
生理层面：胸痛（VAS评分夜间静息时5分，活动后7分），阵发性干咳（夜间平卧时加重），双下肢轻度水肿；
心理层面：反复询问“还能活多久”，提及女儿时流泪（女儿在国外，因疫情3年未归）；
睡眠现状：日均睡眠时长3-4小时，自述“闭着眼但脑子停不下来，像过电影似的”；
用药史：长期口服奥施康定（10mgbid），夜间曾自行服用地西泮（2.5mg），但“吃了还是醒，第二天头重脚轻”。
03护理评估
护理评估为精准解决李阿姨的睡眠问题，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估。
生理因素评估疼痛：李阿姨的骨转移痛以夜间静息痛为主，平卧位时肿瘤对胸壁的压迫加重，导致入睡后1-2小时因痛觉醒；
呼吸系统症状：胸腔积液致肺顺应性下降，平卧时膈肌上抬，咳嗽反射敏感，夜间每小时咳嗽2-3次；
药物影响：奥施康定虽控制了日间疼痛，但夜间血药浓度波动（半衰期约12小时，夜间剂量覆盖不足），且阿片类药物可能引起夜间烦躁；地西泮属长效苯二氮?类，易导致次日残余镇静及宿醉感，反而打乱睡眠周期。
心理因素评估通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”测评，李阿姨焦虑得分16分（≥11分为重度焦虑），主要焦虑源为：①对死亡的恐惧（“我怕睡着就醒不过来”）；②对女儿的愧疚（“她回来看到我这样，该多难受”）；③睡眠剥夺导致的情绪恶性循环（“越怕睡不着越睡不着”）。
环境因素评估李阿姨入住的双人间，邻床患者夜间频繁起夜（前列腺增生），病房灯光未分区（夜间仍开顶灯），监护仪报警声、走廊脚步声等噪音值夜间平均50分贝（理想睡眠环境≤35分贝）。
睡眠习惯评估李阿姨退休前是中学教师，原作息规律（22:00睡，6:00起）；患病后因疼痛调整为“想睡就睡”，日间卧床时间长达6-8小时，夜间生物钟紊乱；睡前习惯：长期看手机至23:00（蓝光抑制褪黑素分泌），入院后因胸痛不敢翻身，常保持强迫体位（右侧卧位）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：
睡眠形态紊乱：与夜间疼痛、咳嗽、环境噪音及焦虑情绪有关（依据：主诉入睡困难、夜间觉醒频繁、早醒；多导睡眠监测显示深睡眠期仅占总睡眠的8%，低于正常15-25%）；
焦虑：与疾病预后、睡眠质量差及分离性哀伤（与女儿长期分离）有关（依据：HADS焦虑高分，反复提及死亡和女儿；夜间常自述“心慌、胸口发紧”）；
知识缺乏：缺乏睡眠卫生知识及非药物促眠技巧（依据：自行服用地西泮无效；不知晓疼痛动态评估、体位调整等方法）；
舒适的改变：与强迫体位、咳嗽及双下肢水肿有关（依据：夜间因胸痛不敢翻身，双下肢水肿致平卧时不适）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们以“短期改善睡眠时长、长期提升睡眠质量及身心舒适度”为核心目标，制定了“生理-心理-环境-行为”四位一体的干预方案。
护理目标短期目标（1周内）：夜间入睡时间缩短至30分钟内，觉醒次数≤2次/夜，总睡眠时长≥5小时；
长期目标（2周内）：建立规律睡眠周期（22:00-6:00为主），深睡眠期占比提升至12%以上，日间乏力感减轻。
具体措施生理不适干预：从“对症”到“精准”疼痛管理：联合疼痛专科医生调整镇痛方案：奥施康定改为12mgbid（覆盖夜间血药浓度），夜间21:00加用即释吗啡5mg（针对静息痛）；同时，指导李阿姨在疼痛“预警期”（夜间20:00-21:00，自
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