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安宁疗护核心技术睡眠促进方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言深夜的安宁疗护病房总是格外安静，监护仪的滴答声和偶尔的咳嗽声交织成特殊的节奏。我站在护理站核对医嘱时，透过玻璃看到3床的李阿姨又坐了起来——她正揉着太阳穴，床头灯晕出一圈模糊的光，映得她苍白的脸更显疲惫。这是她这周第5次深夜无法入睡了。作为从业8年的安宁疗护护士，我太清楚这种“睡不着”对终末期患者意味着什么：它不只是生理上的疲惫，更是心理上的煎熬——疼痛在寂静中被放大，对死亡的恐惧随着黑夜蔓延，原本就脆弱的身心状态会因睡眠剥夺加速崩塌。

世界卫生组织将安宁疗护定义为“提高面临生命威胁患者及其家属生活质量的综合照护”，而睡眠作为生命质量的核心指标之一，却是我们在临床中最易被忽视的“小问题”。数据显示，终末期患者睡眠障碍发生率高达70%-90%，远超普通人群的30%。这些患者的睡眠问题往往叠加着疼痛、呼吸困难、药物副作用、焦虑抑郁等多重因素，单纯使用安眠药如同“隔靴搔痒”，甚至可能引发呼吸抑制等风险。因此，掌握一套系统、人性化的睡眠促进技术，是每个安宁疗护从业者的必修课。

前言今天，我将结合临床真实案例，从评估到干预，一步步拆解安宁疗护中睡眠促进的核心技术，希望能为同行们提供一些可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体案例说起。今年3月，68岁的肺癌晚期患者王伯转入我们科室。他是退休教师，性格开朗，确诊前每天晨练、写书法，家庭关系融洽——女儿每周来陪他，老伴全天候陪护。但近3个月，随着肿瘤转移至胸膜和肋骨，王伯的生活被彻底改变：他主诉“晚上根本合不上眼”，每天睡眠不足3小时，白天却因极度疲惫无法进食，体重1个月内下降了8公斤。

第一次接诊时，王伯攥着老伴的手说：“护士，我不怕疼，就怕黑夜。一躺到床上，胸口像压了块石头，骨头缝里又酸又胀，脑子还不停想‘明天是不是更糟’……越想越清醒，越清醒越害怕。”老伴补充：“他吃了医生开的艾司唑仑，刚开始能睡2小时，现在吃两片只能

病例介绍眯半小时，还说早上起来头晕得站不稳。”

王伯的病例很典型：7分的癌性疼痛（NRS评分）、阵发性干咳（夜间平卧时加重）、阿片类止痛药引起的便秘（3天未排便）、对疾病进展的焦虑（SAS焦虑量表52分），再加上病房夜间的灯光、监护仪报警声等环境干扰，这些因素像一张网，将他的睡眠彻底“困住”。

03护理评估

护理评估要解决王伯的睡眠问题，首先需要系统评估——这是所有干预的基础。我们采用“生物-心理-社会”三维评估模式，从以下5个维度展开：

生理因素评估1疼痛与不适：王伯主诉夜间静息痛7分，活动痛9分（NRS评分），疼痛部位集中在右侧胸壁和肋骨，与体位变化相关（平卧时胸膜牵拉痛加重）。2呼吸系统症状：夜间平卧时出现阵发性干咳（每小时2-3次），伴轻度呼吸困难（血氧饱和度92%-94%，未吸氧状态）。3药物副作用：规律使用羟考酮缓释片（早10mg，晚10mg）控制疼痛，但存在便秘（布里斯托大便量表1型）、日间嗜睡（ESS嗜睡量表12分）。4其他生理指标：心率夜间波动在90-100次/分（基础心率70次/分），血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg），提示交感神经兴奋。

心理与认知评估通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测评，王伯总分18分（≥7分提示睡眠质量差），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项得分最高（分别为3分、3分、3分）。焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑），访谈中他反复提到“怕拖累家人”“担心自己熬不到孙女开学”，存在明显的预期性悲伤。

环境因素评估王伯住双人病房，同室患者夜间需间断吸痰（22:00-6:00共4次），陪护家属夜间使用手机手电筒照明；病房夜间照度约30lux（理想睡眠环境应＜10lux），噪音峰值达55分贝（理想＜35分贝）。

睡眠行为评估通过连续3天的睡眠日记记录（由老伴协助填写），王伯的睡眠模式为：22:00上床→23:30-00:30间尝试入睡（辗转反侧、频繁调整体位）→00:30-02:00浅睡（易被咳嗽/疼痛唤醒）→02:00后基本清醒→05:00-06:00短暂迷糊。总睡眠时长2.5-3小时，无REM睡眠（快速眼动睡眠）阶段。

社会支持评估家属（老伴和女儿）对睡眠问题重视但缺乏方法，曾尝试“让他白天多走动”“睡前喝热牛奶”，但因王伯白天极度乏力，这些方法未奏效。家属夜间轮流陪护，但因担心“吵到他”而不敢主动沟通，反而加剧了王伯的孤独感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，为王伯确定了以下核心问题：

睡眠型态紊乱：与癌性疼痛、阵发性干咳、环境噪音/光照干扰有关（主要生理因素）

焦虑